12岁女孩被诊断为骨肉瘤，家长要当心

“孩子两个月前说膝盖疼，我们以为是生长痛，没有想到竟然是恶性肿瘤。”近日，宁波12岁女孩笑笑（化名）的父母后悔不已。骨肉瘤是一种发生于骨内、肿瘤细胞成骨的高级别恶性肿瘤，该病进展迅速，致死率、致残率极高。宁波市临床病理诊断中心胸科骨软组织亚专科陈海仁医生希望借笑笑的案例提醒家长，要当心骨肉瘤这一“青少年杀手”。12岁女孩确诊患骨肉瘤笑笑两个月前开始，时常觉得膝盖疼痛。和很多父母一样，家长认为孩子正处于生长发育旺盛期，膝盖疼痛应该是正常的生长痛，没有特别重视。笑笑多次反映疼痛，父母终于带她到当地医院就诊，X线检查后，医生建议尽快到市级医院做进一步检查。CT下行细针穿刺，取了一条长1厘米、宽0.2厘米的小标本组织送病理检查。“穿刺很不容易，组织量非常少，要求我们病理医生读片的时候务必非常小心谨慎。”陈海仁说，病理诊断是肿瘤诊断的金标准，要为后续的治疗提供重要依据，关系重大。一旦明确骨肉瘤，需要先化疗，再切除肿瘤组织。免疫组化和分子检测可以为肿瘤病理精准诊断提供进一步的帮助，但和其他肿瘤相比，骨肉瘤更依赖于病理医生镜下观察到的细胞形态，再结合临床、影像来综合诊断。

在对笑笑的标本进行诊断过程中，陈海仁经读片，注意到细胞异型性明显，细胞核明显变大，核浆比例增高，核分裂像易见，并可见肿瘤性软骨组织及不同形态的骨样基质。于是，他调取X光、CT、磁共振影像，了解骨内肿块的特点，包括肿块部位、大小、范围、哪种成分为主等，骨皮质的破坏情况及有无软组织肿块形成等信息。随后，他又调取临床记录，并和临床医生沟通，详细了解疼痛时间、症状、临床医生的考虑等。经过层层抽丝剥茧，笑笑不幸被诊断为骨肉瘤，目前正接受化疗中。容易被当成生长痛耽误治疗陈海仁说，很多人不了解，以为病理医生的工作就是镜下读片。以骨肉瘤为例，如果只看镜下情况，很容易和其他疾病混淆，做出错误判断。近日，陈海仁在镜下发现，一份标本和笑笑的标本类似，细胞有异型，有类似的骨样基质。在结合影像、临床记录后，诊断为单纯的骨痂。孩子在不知情时受伤，愈合过程中形成了骨痂。镜下看起来很“凶”，却不需要做特殊处理。陈海仁指出，骨肉瘤多表现为膝关节、肩关节疼痛，很容易被家长当成生长痛而忽视，从而耽误治疗。14岁的男孩小军（化名）几个月前出现肩关节疼痛，近日被确诊骨肉瘤且已发生了肺转移。骨肉瘤进展快，容易发生远处转移，11%的患者确诊时已经发生了转移。陈海仁提醒，对于疼痛，孩子往往不能很清楚地表达，这就需要家长们更加用心关注。当孩子反映有膝关节、肩关节等部位持续性、明确性疼痛时，家长要引起重视，不要轻易当成生长痛。另外，生长痛是儿童生长发育过程中特有的一种生理现象，多为游走性疼痛，疼痛位置不固定，比如今天左腿痛，明天右腿痛，很难指出疼痛位置，击打时不痛；而骨肉瘤早期多表现为间歇性隐痛，随着时间推移疼痛可能会加剧并持续，能说出具体疼痛部位，夜间和静息状态下疼痛明显。