新余分宜县：“四个推进”提升医保服务群众满意度

本文转自：人民日报客户端

林俊

“以前村里办不成医保结算，进城报销也需要带很多资料，实在不方便，现在只需绑定医保电子凭证，刷个脸就可以在家门口直接结算了。”近日，村民张女士在分宜县洞村乡程家坊村卫生室看病就医，深感变化之大。

今年以来，分宜县医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，聚焦百姓急难愁盼问题，持续优化营商环境，着力提升医保服务效能，不断提升群众幸福感和获得感。

推进“村村通”工程全覆盖，让医疗服务“村里享”。全力打造“三级经办”服务体系，让医保公共服务网络拓展延伸至村（社区）一级，构建智慧医保“村村通”，共为各村卫生室配备终端140台，村民在家门口的卫生室只需刷脸便可办理缴费、门诊就医即时结算，让村民们切实感受到了舒适便捷的医疗服务。截止10月底，使用率达100％，共结算业务130319笔，医疗总费用749.97万元，医保基金支付472.82万元。

推进异地就医结算提质效，让异乡就医“有医靠”。全面取消参保职工（居民）异地转诊转院证明材料，实行参保人员个人承诺自助开通异地就医直接结算服务，外出异地就医备案实现“零材料”“不见面”“免审核秒办”。切实减轻了就医群众垫资压力，全县异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后，可在定点医疗机构享受异地就医直接结算服务，2023年1-8月，全县异地就医结算41743人次，支付医保基金7616.5万元，同比增长95.08%。

推进“互联网＋”医保优服务，让医保事项“掌上办”。充分应用信息化手段，不断拓展线上办事渠道，通过国家医保服务平台app、支付宝赣服通、网厅等网上备案渠道，足不出户随时办理备案登记，也可帮他人代办，大大提升办理效率。截至10月底，共办理错时、延时、预约服务750余件，办理参保登记2735余件、转移接续760人次，为4828人次办理慢性病业务，为3037人次办理特药审批业务，为6425人次办理异地就医业务。

推进数据结果应用强监管，让基金监管“常态化”。充分运用“互联网+大数据”，医保基金事前提醒、事中审核、事后监管，形成医保稽查稽核工作新机制。扎实推进智能监管系统应用，辖区内综合性定点医疗机构全部接入智能监控系统，实现医保智能监控系统落实应用“全覆盖”，截止10月底，通过大数据对重点线索的核查、异常数据的反馈等方面的运用，共追回医保基金和行政罚款160.09万元。服务大厅医保经办窗口、意外伤害拒批、各定点医疗机构医保监管窗口审核扣减费用717.12万元。

审签：郑少忠