脑梗死的救星:静脉溶栓

农春梅 崇左市大新县人民医院

脑卒中是全球主要的致死以及致残性的疾病，在我国成人当中，终身脑卒中患病的风险高达40%，位于世界首位，更为严重的是，70%以上的患者都会留下终身残疾或死亡。脑梗死是最常见的脑卒中类型，也被称为脑缺血脑血栓，而静脉溶栓被称为脑梗死的救星，一起来了解下吧。

一、什么是脑梗死

脑梗死，通俗意义上来讲就是脑组织的梗死，因为各种原因导致供应大脑的血管堵塞，从而导致其供血区域的脑组织因为缺血缺氧出现坏死，举例来看，把大脑比作一块庄稼地，大脑中的脑血管比喻成庄稼地里的水沟，一旦这个水沟出现问题，在某个地方被堵住了，那么整个田地便会出现干旱的情况，长此以往，这些农作物就不能很好地生长，继而出现旱死的情况。如果能在庄稼地缺水早期就把水沟里的泥巴清理干净，恢复水流，使农作物得到较好的灌溉，那么很大程度上是可以恢复庄稼的正常生长，但若干旱太久，农作物就会完全干死，之后再进行灌溉也无济于事。由此可见，脑梗死需要在患病早期尽快接受治疗。

大脑血管堵住后，会使得斑块或血栓堵在血管中的某一部位，从而造成脑供血不足，严重者的脑组织还会出现坏死，导致出现中风等一系列脑疾病。因此，在发生脑血管堵塞后，要在最短时间内把血栓溶解，恢复脑血流。脑血管发生堵塞通常有以下几种情况：一是因为脑血管变得狭窄，导致血流越来越慢，长此以往，狭窄处就被堵塞了；二是大脑上游血管斑块或血栓脱落造成堆积，三是心脏方面的血栓脱落之后随着血液流到大脑造成堵塞。而静脉溶栓就是在堵塞早期疏通血管，从而避免脑梗死的出现。由此可见，尽早治疗非常重要，如果能在堵塞早期进行治疗，大脑对于脑血管堵塞后的耐受就会越好，预后就会更好，如果在发病后6个小时之内接受溶栓或取栓手术，那么致残或死亡率就会大大降低，显著提高治疗好转率、降低致死率。

二、什么是静脉溶栓治疗

静脉溶栓药物是当前治疗急性缺血性卒中最为有效的药物治疗方法之一，可以使得血栓当中的纤维蛋白溶解，从而使被堵塞的血管变得通畅，这种方法也被称为静脉溶栓疗法。在卒中发生后4.5小时之内，如果能对患者进行有效救治，那么能挽救大部分尚未坏死的脑组织。每晚一分钟就会有190万个脑细胞死亡，因此，把握治疗黄金时间非常重要，一旦耽误了最佳的治疗时间，即使后续再接受专业的治疗，效果也会大打折扣。因此患者发病后，一定要快速转运到有卒中救治能力的卒中中心医院，接受规范化流程的溶栓治疗。

使用溶栓治疗时，因神经功能损伤出现临床症状的患者都可以考虑进行静脉溶栓治疗，使用静脉溶栓的过程中可能会出现出血症状，包括皮肤、胃肠道泌尿系统等全身各部位的出血，其中最为严重的是颅内出血，严重时可能会致命，其次为过敏反应，在溶栓期间以及溶栓后的24小时，需要密切监测患者的生命体征以及症状的变化。在进行静脉溶栓治疗后，虽说病情会有一定的好转，但也不是一劳永逸的，即使患者的症状完全恢复，仍需要进一步进行治疗，积极筛查高血压、高血脂、糖尿病等其他危险因素，改变不良的生活习惯，才能够有效预防或降低再次发病的风险。

三、静脉溶栓的适用范围

一些患者送往医院时，即使在静脉溶栓的有效治疗时间之内，但有以下情况时不能使用静脉溶栓进行治疗。

第一，颅内出血，包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血。

第二，有既往颅内出血史。

第三，近三个月有严重的头颅外伤史或卒中史。

第四，存在颅内肿瘤、巨大的颅内动脉瘤。

第五，近两周内有大型外科手术或近三周内胃肠或泌尿系统出血。

第六，24小时内接受过低分子的肝素治疗。

第七，近三个月内有心肌梗死。

第八，孕产妇。

第九，有既往疾病，遗留较重神经功能的残疾。

第十，经过医生全面评估后，其他不适合使用静脉溶栓的患者。

四、如何在早期识别脑梗死

当前国际上通用的识别方法是BEFAST：

B：Balance难以平衡

E：Eyes看不清

F：Face脸不正

A：Arms手不平

S：Speech语不灵

T：Time症状出现时要警惕，快速拨打急救电话

如果怀疑自身得了脑梗死，要尽快到医院进行治疗，因为延误的每一秒钟都可能会导致大量脑细胞出现不可逆的死亡，脑梗死患者经过专业医生评估适合静脉溶栓治疗时，千万不要犹豫，要快速接受治疗。

五、脑梗死的预防

相较于治疗来说，做好前期预防工作，对危险因素进行及时有效的干预，往往能够取得更好的疗效。在进行治疗的过程中，通过对一些脑梗死患者进行分析发现，事先进行了预防的患者，虽说不能百分百预防脑梗死的出现，但这类患者出现脑梗死时往往症状较轻，且日后的恢复也较快，因此，在日常生活中，要针对可能出现的病因进行积极的预防。

第一，对于高血压患者来说，应把血压控制在一个合理的水平。一旦出现血压过高的情况，就会使脑内的微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血，而血压过低，脑供血不足，微循环瘀滞的时候就会容易形成脑梗死，所以，应当预防各种可能引起血压急骤降低、脑血流缓慢、血黏度增加的因素。

第二，要积极治疗短暂性脑缺血的发作。

第三，要讲究精神心理的卫生，许多脑梗死的发作都和情绪激动有关。

第四，注意改变不良的生活习惯，进行适当的运动有益于身体健康，戒除不良的生活习惯，例如抽烟喝酒、暴饮暴食等，饮食以低脂肪、低热量、低盐为主，并且有着足够优质的蛋白质、维生素以及微量元素。不可以过饱，适合即可，对一些霉变、不符合食品卫生要求的食物，要禁止食用。

第五，当气温出现骤变、气压温度明显变化时，要注意防范，中老年人尤其是一些体弱多病者，可能会不适应环境的突然变化而导致患病，严寒或盛夏时老年人适应能力较差，免疫能力降低，发病率及死亡率都比平时高，所以要格外小心。