预防与治疗新生儿肺炎

崔梅娟 安徽省蒙城县第一人民医院

新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，发病率占新生儿疾病的首位，会导致婴幼儿死亡或严重影响其生长发育。尤其是早产儿、低体重儿及有基础疾病的新生儿，此病的发病率及病死率更高。其主要症状有发热、咳嗽、呼吸急促、吐沫、心率加快等。新生儿肺炎在我国发病率约为7%~10%，是造成新生儿死亡和影响其生长发育的重要原因之一。如果早期发现和治疗，将大大降低病死率，提高患儿生存率。

一、什么是新生儿肺炎

新生儿肺炎是指新生儿出生后不久发生的肺部炎症，是新生儿时期的常见疾病之一。主要表现为呼吸急促、咳嗽、吐沫、发热、呼吸困难等症状。临床上可分为普通型肺炎和重症型肺炎。新生儿肺炎按感染的途径可分为两大类：吸入性肺炎和感染性肺炎。

吸入性肺炎：由于新生儿在出生过程中吸入了胎粪、浑浊的羊水或其他污染物导致的肺部炎症。

感染性肺炎：由于细菌、病毒或其他病原体感染引起的肺部炎症。早产儿、低出生体重儿、母亲孕期感染或合并有其他基础病(如先天性心脏病、贫血等)的新生儿更容易患上感染性肺炎。其病因分为：宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)，多为病毒感染所致，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染，病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿；分娩过程中感染性肺炎：由于羊水早破，产程延长，分娩时消毒不严，孕妇有绒毛膜炎等情况，胎儿分娩时吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物导致感染；出生后感染性肺炎：可以通过呼吸道、血行感染、医源性等途径感染，其感染的病原体可以是病毒也可以是细菌、衣原体、真菌等。

二、引起新生儿肺炎的病因

新生儿肺炎按感染的途径可分为两大类：吸入性肺炎和感染性肺炎。以下是两类肺炎的主要病因：

(一)吸入性肺炎

胎粪吸入：婴儿在出生过程中吸入了含有胎粪的羊水，导致肺部炎症。

羊水吸入：婴儿在出生过程中吸入了被污染的羊水，导致肺部炎症。

其他污染物吸入：婴儿在出生过程中吸入了其他污染物，如母亲产道的细菌等。

(二)感染性肺炎

细菌感染：细菌通过呼吸道或血液传播到肺部，引起炎症。常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等。

病毒感染：病毒通过呼吸道传播到肺部，引起炎症。常见的病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。

真菌感染：真菌通过呼吸道传播到肺部，引起炎症。常见的病原体包括曲霉菌、白色念珠菌等。

三、新生儿肺炎的症状

呼吸急促：新生儿呼吸频率加快，正常新生儿呼吸频率为40~45次/分，患病新生儿呼吸频率＞60次/分。

呼吸困难：重症肺炎会导致鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝以及肋间隙的下凹吸气性三凹征表现，甚至可能出现呼吸暂停症状。

咳嗽、吐沫：患儿通常会出现咳嗽，伴随着吐沫。咳嗽的频率不规则，有时是单咳，有时是连续咳嗽。在病程后期，可能会有痰液产生，但通常难以咳出。

发热：患儿的体温可能会升高，最高体温可能会有所不同。

精神萎靡：在重症病例中，患儿可能会出现精神萎靡、反应迟钝、食欲减退等症状，甚至出现呻吟。

青紫：重症患儿的四肢末梢和黏膜(如唇部、手指)可能会出现青紫现象，这是缺氧的明显表现。

四、如何治疗新生儿肺炎

吸氧：对于缺氧患儿，可通过吸氧改善血氧水平。吸氧方式包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、持续气道正压通气等。

抗生素：对于感染性肺炎，需要使用抗生素治疗。抗生素的选择取决于病原体和药物敏感性试验结果。治疗过程中可能需要调整抗生素种类和剂量。

支气管扩张剂：对于呼吸道痉挛患儿，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等，扩张气管。

补液：对于吃奶不佳且出现脱水症状的新生儿，应根据需要适当进行静脉补液，以补充其所需的水分和电解质。

营养支持：确保新生儿获得充足的营养供给，必要时可采用静脉营养输入。

雾化治疗：对于呼吸道分泌物较多的患儿，可采用雾化治疗帮助清除气道分泌物。

抗病毒治疗：对于病毒性肺炎，如呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒感染等，一般不需要进行特殊治疗，对于重症患儿，可以考虑使用丙种球蛋白提高机体免疫力治疗。

替代治疗：对于病情严重、常规治疗无效的婴儿，可采用体外膜肺氧合等替代治疗方法。

五、如何预防新生儿肺炎

新生儿出生前注意事项：孕妇应保持良好的生活习惯，如健康饮食、适当锻炼、避免吸烟和饮酒等，还应避免接触有毒有害物质，如辐射、化学物质等；预防感染。孕妇应避免感染呼吸道疾病和其他传染病，以降低胎儿感染的风险。

新生儿出生后注意事项：保持新生儿呼吸道通畅。避免其接触二手烟，减少空气污染，保持室内空气清新；勤洗手。家长和护理人员应经常洗手，以减少传播病原体的风险；避免接触病患。尽量避免让新生儿接触患有呼吸道感染的病人；免疫接种。按照医生的建议，为婴儿接种疫苗，以预防某些类型的肺炎。

总而言之，新生儿肺炎作为新生儿高发疾病，父母应该了解新生儿肺炎的症状与治疗方法，并积极预防新生儿肺炎，保护新生儿健康。