东城中医医院特聘专家、燕京赵氏皮科曲剑华：内调外治 巧解湿疹之困

自1920年代开始，“赵炳南”的名字在京城中医界和老百姓当中响彻，历经一个世纪依旧不绝于耳，广为流传。作为赵炳南先生的再传弟子，曲剑华与赵老的故事，从一本《简明中医皮肤病学》教材开始。

1981年，土生土长的北京姑娘曲剑华带着对中医的好奇开始了在首都医科大学中医药学院的学习。幼时偶尔听到祖辈们提及那句顺口溜“北京有个赵炳南，看病不花钱”，这个儿时记忆当中的名字，赫然出现在了她所学习的《简明中医皮肤病学》教材上，从那时起，“赵炳南”三个字便刻在了她的心头。

参加工作不久后，曲剑华因工作成绩突出被调入北京市中医研究所，缘分竟如此奇妙，当时的研究所办公室主任正是赵炳南先生的亲传弟子陈彤云教授。由于聪慧好学，加之对中医皮肤科研究的热忱，曲剑华得到了陈老的青睐，正式拜入其门下，开启了继承发扬赵老和陈老学术经验的全新人生。

曲剑华与恩师陈彤云教授

曲剑华回忆道，“当时陈老师60多岁，已经是北京市的名医了，她不仅终日投身于科研，一周还要出三次门诊。陈老看病细致，问诊时间很长，耽误吃饭是常有的事情，我记得那时她把午饭放在一个用了几十年的铝制小饭盒里，每天在研究所的小炉子上一热，随便吃上一口，然后紧接着开始下午的工作。而我还是个刚刚毕业的小孩儿，看到老师那么努力工作，对患者如此尽心尽力，发自内心地感动，那时我便立志要成为老师那样的医生。”

陈彤云教授的医术、医德深受赵炳南先生影响，出师后的曲剑华也继承发扬了燕京赵氏皮科流派的优良传统，不仅注重治疗，也重视患者的心理疏导。她常说，皮肤病往往很复杂，很多问题都是因病人家庭、工作等多方面的压力加之不好的生活习惯引起，他们不仅身体上很痛苦，也因有损形象、久治难愈导致心理压力特别大，从而焦虑抑郁，甚至严重影响生活。因此在治病的同时，帮助患者修复损容，疏导心理，恢复自信，尤为重要。

针对这一点，曲剑华在陈彤云教授的指导下，逐步确定和形成了治疗损容性皮肤病为主的临床特色，而这条路，曲剑华一走就是38年。可以说，她对燕京赵氏皮科流派及国医大师陈彤云传承工作室的传承和创新工作，以及美容中医皮肤学科做出了现实贡献。

曲剑华与陈彤云教授进行学术探讨

在曲剑华眼中，皮肤健康是美的基础，而真正的美是由内向外呈现的，因此皮肤的问题，实际也是脏腑、气血、阴阳的问题，是因为内在平衡被打破，从而发于皮肤。遵循这样的临证思路，曲剑华多年来坚持用内外结合的办法来治疗皮肤病，其中湿疹便是其中非常具有代表性的病种之一。

曲剑华认为，湿疹其病因病机由先天禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤而发。患者常因饮食不节，过食辛辣腥发之物，或者饮酒过量伤及脾胃，致使脾失健运，湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤所致。此外也受情志不畅、肝气郁滞、疏泄不利、痰湿内生等情况影响，引发或加重病情。

辨证分型 内调脏腑

曲剑华提出，辨证施治是治疗湿疹的基础，需根据不同证型采取不同治法，而湿疹分型不外乎以下几种：

1、风热蕴肤证：病变进展快，皮损以红色丘疹为主，可见鳞屑、结痂，渗出不明显，皮肤灼热，瘙痒剧烈，常见于急性湿疹初发者或慢性湿疹急性发作--治疗时应以疏风清热为法。

2、湿热浸淫证：皮损潮红、灼热，多见丘疹、丘疱疹、水疱，瘙痒剧烈，抓破后糜烂、渗出明显，常见于急性湿疹，亦可见于部分亚急性湿疹--治以利湿清热解毒为法。

3、脾虚湿蕴证：皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒明显--治以健脾利湿为法。

4、血虚风燥证：皮损色暗红或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚，常见于慢性湿疹--治以养血疏风润燥为法。

曲剑华强调，对湿疹的辨证尤要重视脾胃辨证。她继承发扬恩师的经验，“舌乃心之苗、脾之外候”，在问诊的过程中非常注重舌诊，同时遵循恩师强调脾升胃降，内外调通、阴阳调和、脏腑调顺、气血调畅，即“内、外、气、血”——“四维”诊疗体系，根据湿疹不同证型给予汤药调理的同时，也要根据不同阶段、不同部位、皮损特点等病情，选择不同的药物或非药物外治疗法，以帮助患者控制症状、巩固疗效、减少复发、提高生活质量。

良丁不废外治 药物与非药物并行

1、中药涂擦疗法

曲剑华介绍，此疗法适用于湿疹的各个阶段，根据分期和皮损特点选择溶液、洗剂、软膏、乳膏、油剂、散剂等中药临方调配制剂进行涂擦治疗，依据“干对干，湿对湿”原则，如急性期，无渗出者可选择炉甘石洗剂、三黄洗剂、芩柏洗剂外涂，渗出明显者黄连粉、青黛散外扑；亚急性期可外涂黄连膏、青黛糊剂外涂；慢性期可选择紫草油、甘草油乳膏等外涂。

2、中药塌渍疗法

曲剑华强调，此疗法适用于急性或亚急性阶段炎症较重、渗出明显患处。通常可采用黄连、黄芩、黄柏、马齿苋等清热燥湿止痒功效的中药煎液，或选择黄柏溶液、三黄洗剂溻渍液等制剂，浸湿消毒纱布4～6层后，拧至不滴水为度，面诊辨证后根据医嘱对皮损进行冷湿敷。

3、中药药浴疗法

中药药浴主要适用于亚急性或慢性湿疹，皮损无明显渗出者。需根据病情进行辨证施浴，选择不同的方药及药浴方法。如急性期可选用苦参、黄连、黄柏、生大黄、白鲜皮、地肤子、马齿苋、千里光等清热燥湿、祛风止痒中药；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地、鸡血藤、蛇床子等滋阴养血、润燥止痒中药。病变局限者，可局部溻洗或浸浴，皮损泛发者，可全身药浴，水温宜38℃～43℃，微微发汗为佳，20～25min/次，每日或隔日1次。

此外，还有中药封包疗法、穴位注射疗法、中药熏蒸疗法、中药喷雾疗法等各类外治诊疗手段，可经辨证后，针对不同阶段的湿疹予以施治。

非药物疗法

1、针刺疗法：据曲剑华介绍，此疗法适用于湿疹各个阶段。通常选取大椎、曲池、合谷、风市、三阴交、阿是穴为主穴，但配穴需根据辨证选取，如湿热浸淫型，应取穴于阴陵泉、陶道、肺俞等，针对脾虚湿蕴型，则选择脾俞、胃俞等为配穴。对瘙痒剧烈者也可加电针治疗。

2、刺络拔罐疗法：适用于慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变或瘙痒患处。

3、火针疗法：适用于局限性慢性湿疹、皮损肥厚浸润明显者。

4、穴位埋线疗法：适用于慢性顽固性湿疹。

5、耳穴疗法：适用于亚急性和慢性湿疹。

6、艾灸疗法：适用于慢性湿疹。

最后，曲剑华提醒，燕京赵氏皮科针对湿疹等皮肤病的治疗方法多样丰富，但须经医生辨证和诊断后才可施治，如有瘙痒、丘疹、皮损等湿疹症状，应及时就医。责任编辑：王怡萱(EN097)