重度钙化动脉不经搭桥也能打通

本文转自：常州日报

去年11月引入常州

重度钙化动脉不经搭桥也能打通

通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，方便后续支架通过和展开

本报讯（李青 杜蘅） 近日，市四院心内科主任王宏军团队成功为一名80岁的高风险重度冠脉钙化患者实施了Shockwave冲击波球囊钙化斑块碎裂术，这意味着患者无需通过外科搭桥术就可打通生命通道。

1月14日，家住新北区的陈奶奶被家人送到市四院急诊抢救。陈奶奶今年80岁，患有高血压病史多年，一早起来就觉得胸闷、气急、呼吸费力，临近中午时，更是因为呼吸困难一度陷入昏迷，被家属送到当地医院紧急处理后转到市四院，最终被诊断为“心力衰竭”，需住院治疗。

入院后，胸部CT检查发现其左侧冠状动脉自“冠状窦－左主干－前降支”走行方向重度钙化，心脏彩超则显示其射血分数为45%，属于心脏功能不全。最终，结合心电图、心肌酶谱等专科检查结果，医生考虑陈奶奶存在严重的心肌缺血，需要先进行冠脉造影，评估冠脉情况后才能决定治疗方案。

王宏军团队对陈奶奶的整体状况进行了评估，在与家属充分沟通后，为其进行冠脉造影检查。然而，造影显示陈奶奶的冠脉并不乐观：左主干开口、体部至前降支近端重度狭窄伴随严重钙化，前降支中段闭塞，右冠脉后三叉前80%狭窄，右冠状动脉－前降支心外膜逆向侧枝，加之高龄、心衰等情况，陈奶奶属于介入高风险人群，病变特点首选冠脉搭桥手术治疗。然而，家属考虑患者高龄，不忍心让老人承受搭桥开刀之苦，经反复商议并经慎重考虑后选择了介入治疗。

清理掉阻挡血管通畅的大块石头（钙化斑块）是手术难点，为了啃下这块“硬骨头”，团队做了充分准备。保障主干道通畅，确保心功能稳定，是手术成功的关键。首先，医生开通股动脉通路，备用心脏主动脉球囊反搏泵，以最快速度用多根球囊扩张左冠脉近端病变。然而，微导管辅助导丝无法通过前降支中段闭塞，考虑此处为慢性病变，因患者整体状态一般，医生决定先处理好近端病变，慢性病变处再择期处理。于是，医生应用目前处理钙化病变的最新技术-Shockwave-IVL冲击波钙化斑块碎裂术，将环形斑块震碎，改变血管顺应性，顺利植入两枚支架。目前，陈奶奶胸闷气急明显改善，已平稳出院。

“冠脉钙化是冠心病的常见斑块病变表现形式之一，因发病率高、患病人数多、临床治疗困难以及临床预后不佳而备受重视。我们心内科常说‘天不怕、地不怕，就怕冠脉有钙化’，就是因为目前针对冠脉钙化的介入治疗手段有限。”王宏军说，“本次手术使用的Shockwave冲击波球囊在国外临床已广泛应用，去年5月在我国获药监批准上市，11月进入常州。经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过声压力波将血管壁内的钙化沉积物震松软，达到钙化斑块修饰的效果，以便后续的支架通过和展开。通过这个新引进的小东西，钙化冠脉不经搭桥手术也可获得‘新生’。”