小儿静脉留置针居家护理的注意事项

李晓青 大同市灵丘县人民医院儿科

静脉留置针是一种常用的医疗工具，主要用于间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。留置针主要由不锈钢的芯、软的外套管及塑料针座组成，是穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅见柔软的外套管留在血管中的一种输液工具。本文讲解的留置针类型主要为外周静脉留置针，这也是最常见的留置针类型，适用于需要长期或多次静脉输液的患者，如住院患者、接受化疗的患者和需要长期营养支持的患者，以及在紧急情况下需要快速建立静脉通路的情况。由于疼痛或恐惧，多数儿童不愿接受多次扎针治疗，同时考虑到儿童的血管较为脆弱，为在医疗过程中保护血管、减少液体外渗，可以采用留置针的方式方便输液。

静脉留置针在回家之后应当如何护理，以避免针头脱落或血管损伤？

留置针的留置时间是决定护理重心的关键。在出院时，如果儿童身上有外周静脉留置针，需要询问医护人员留置针的留置时间，一般留置时间为3~4天，由于特殊情况需要长时间留置的应当每周例行去医疗单位更换敷贴。外周静脉留置针建议72～96小时更换一次，如果出现炎症、渗出或堵塞的迹象应及时更换。

在维护方面，家长每天应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问孩子有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时到医院处理。

在输液结束之后，注射部位的肢体可以适当活动，如吃饭、喝水、玩积木等，但不能用力过度，以免拉扯注射部位，也不能做奔跑、跳跃等剧烈运动。

留置针输液后应当注意哪些问题？

第一，不要随意打开延长管上的小夹子。第二，不能用力拖拽导管，避免将软管拖出体外，导致穿刺点出血。第三，尽量不要让儿童进行剧烈活动，防止穿刺部位渗血。第四，正压接头及肝素帽不能随意玩耍，如果脱离，容易导致感染。

在家庭护理中，应当注意以下事项：在佩戴留置针期间可以洗澡，洗澡时可以用保鲜膜将留置针及穿刺部位密封包裹，抬高肢体，尽量使用淋浴，注意保持局部的干燥清洁，不要被水打湿，以免导致敷料的卷边脱落或穿刺部位发生感染。

在更换衣物的时候，应注意避免留置针受到牵拉意外脱出。穿衣服时可以先穿有留置针的肢体一侧衣物，再穿对侧；脱衣服时，应先脱没有留置针的肢体一侧衣物，最后脱有留置针的肢体一侧衣物。留置针留置在下肢的患儿，尽量避免站立、走路，睡觉时双腿之间可以放置衣物以分开双脚，防止蹬脚时踢到针或发生碰撞影响正常使用。

针对留置针回血，应该怎么办？

输液完毕后，护士会使用生理盐水来冲洗导管中残留的药液，并且给予正压来保证导管无血液，但是在正常渗透压作用下或者肢体活动频繁时，会有少量血液回流至延长管内，家长发现有回血时可以寻找医护人员进行处理，保证留置针的正常使用。

如果发现穿刺部位渗血，应该怎么办？

发生渗血的原因一般是肢体的活动度或运动量大，导致留置针易发生磨损或刺破血管发生血管肿胀。护士在输液前会观察针口有无渗血，确保穿刺点无异常再进行输液治疗。如果在院外发现渗血，应及时到医院处理，避免出现伤口感染或静脉炎。

如果留置针在家意外脱出，应该怎么处理？

儿童活泼好动，如果留置针在院外脱出，可以立即使用棉签或创可贴等来按压出血点，没有这些物品时可以使用干净的纸巾来按压针眼，按压三至五分钟，出血即可停止。正常情况下留置针的导管不会断在血管内，它使用无毒的聚氨酯材质制成，稳定性好，韧性大，如果留置针意外脱出，家长需要对比完整留置针，确认是否完全脱落。

拔针后，儿童穿刺部位周围的皮肤青紫或出血，该怎么处理呢？

大部分儿童出现皮下出血或青紫的原因是按压不当或按压时间不够，因此按压时要注意将棉签放在与血管走向一致的方位进行按压，加压按压时间应达到3~5分钟，并且保持穿刺部位的清洁卫生。如果出现青紫，可以使用热毛巾热敷，或将土豆切成片贴在淤青部位，并保持半小时左右，从而加快青紫的消退。

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