“南京宁惠保”为参保人员减负

单人最高获赔金额超一百零四万元

“南京宁惠保”为参保人员减负

南报网讯（记者蒋晓春）“南京宁惠保”五期自9月19日正式上线已有近两月，随着产品不断迭代升级，参保对象覆盖范围越来越广，免赔额越来越低，报销比例越来越高，保障项目越来越多，同时医保个账支持为全家购买、家庭可共享免赔额等措施，也进一步促进“南京宁惠保”成为更多家庭的选择。记者在昨天的通气会上了解到，“南京宁惠保”为参保人员减轻医疗费用负担，单人最高获赔金额已超104万元。

“南京宁惠保”作为与基本医保相衔接的补充医疗保险，始终坚持普惠利民原则，每年推出的产品从南京实际情况出发，持续扩大覆盖人群范围，增强重特大疾病兜底性保障功能，成为构建多层次医疗保障体系中的重要一环。自2021年1月7日上线以来，“南京宁惠保”已累计为超500万人次带来健康保障。

目前上线的五期产品，在延续“覆盖医保内外”“医保个账全家享”“投保人群范围广”“高额特药0免赔”“门诊日间手术可报销”等产品特点基础上，又进一步降低免赔额门槛，提高保障待遇，扩大特药目录等。

升级保障版责任一的免赔额从1.5万元降低到1.45万元，更好地为参保人员减轻医疗费用负担。家庭内最多7人可共享免赔额，如投保人为3人及以上家庭成员同时购买五期升级版，同一投保人的保单，其本人及直系亲属（配偶、父母及子女）责任一的免赔额合并达到1.45万元就可进行理赔，无需每个人单独达到1.45万元。在降低免赔额的同时，还提高了责任一免赔额至2万元费用段的报销比例，基础版提高到20%，升级版提高到50%，大大增加了参保者赔付的可得性。

五期对医保范围外45种高额特药，包含3种百万元一针的抗癌CAR-T治疗药品以及上海质子重离子放射治疗费用实现“0免赔”，让患者有底气选择创新药物，获得更好治疗。此外，五期还创新增加门诊日间手术等保障责任，在基本医保报销后还可以补充报销。从理赔用户数据来看，因住院、门特等发生的医疗费用，在完成南京基本医保报销后，仍需要个人承担的医疗费用，经“南京宁惠保”报销后，人均降低15%，最高降低90%。

理赔方面，“南京宁惠保”深度衔接基本医保，支持出院直赔，符合条件的参保人员在提供直赔服务的江苏省人民医院、鼓楼医院、江苏省中医院、中大医院、市第一医院、江宁医院、六合区人民医院、溧水区人民医院等41家医院住院治疗，出院时仅需支付基本医保和“南京宁惠保”报销后的费用，即出院直接完成赔付，无需提交材料申请理赔。

随着疾病呈现年轻化发展趋势，“南京宁惠保”25岁—54岁之间青壮年人群理赔申请率占到31%，特别是恶性肿瘤、肾部疾病、肠胃疾病、肝胆类疾病及骨质疾病在年轻人群中高发，“南京宁惠保”五期参保人群平均年龄也在降低，呈现年轻化趋势。

市医疗保障局待遇保障处处长周建平表示，参保人群的年轻化趋势说明市民的自我健康意识在不断增强，个人是自身健康的第一负责人，重健康、重预防，成为当代人切实的追求。随着“南京宁惠保”产品不断推陈出新，“宁可保而无用、不可用时没保”的参保理念也在逐渐深入到年轻家庭中，为个人及家庭大病兜底的理念正在强化。