中国人寿天津市分公司持续提升长期护理保险试点经办水平

本文转自：北方网

“大国之大，也有大国之重。千头万绪的事，说到底是千家万户的事”。被业内称为“第六险”的长期护理保险，一头牵着医保基金，一头连着保险服务，既是关系千家万户冷暖的“家事”，更是事关发展成色的“国事”。

2020年底，天津启动长期护理保险试点，作为天津长期护理保险制度先行先试的经办机构，中国人寿天津市分公司深入贯彻“以人民为中心”发展理念，发挥长期服务医保经办的经验优势，积极参与制度试点，保障重度失能人员基本照护需求，不断增强人民群众在共建共享发展中的获得感、幸福感、安全感，用点滴实事落实党中央决策部署。

创新经办机制，打造天津样本

天津长护险立足省级统筹的试点特色，肩负着助力社会保障体系升级和打造长护险“天津样本”双重使命。长护险试点作为政府“民心工程”，政策一经出台便引发群众热切期盼。中国人寿天津市分公司把政府惠民实事作为公司份内事，充分发挥金融央企的“政治性、人民性、专业性”，以长护险试点项目为载体，倾心倾力为群众办实事。把高质量承接长护险作为分公司级战略，集中公司业务、财务、运营等各条线核心资源，全力做好经办筹备，成功中标天津长护险主承保公司，并以专业优势对接经办要求，确保长护险各项工作在公司落地生根。

集合行业中坚力量办大事。在天津市医疗保障局指导下，中国人寿天津市分公司牵头9家中标商保公司20余人组成的筹办项目组，以不征用经办机构原有服务网点为前提，争分夺秒推进网点新筹和团队新建，不到2个月就完成了这一惠及全市610万城镇职工的民生项目经办筹建，中标3个月内成功支付首笔长护险待遇资金。进一步发挥同业合力，在全国首创“市级统筹、片区指导、机构承办”三级运营体系，依托1个市级中心、3个片区中心、21个辖区分中心，形成覆盖全市各行政区纵向到底、横向到边的网点布局，走出一条大规模参保、多机构经办模式下高效与规范并行的经办路径，织密了与政府部门、护理机构、失能人员的服务网。同时，为试点工作提供专业队伍建设支持，成立由医疗、康复专业领域经验丰富的业务骨干人员组成的200余人服务团队，对经办人员、失能评估员和评估机构开展培训指导，已有1400余人获得评定工作证书。

试点一年多以来，天津长护险在制度创新中坚定前行。依托“1+18”政策框架，不断扩大制度体系，逐步形成稳健持续的筹资运行机制、公平适度的待遇保障机制、有效可及的服务供给机制、严密有力的资金监管机制，为进一步推动制度更加成熟定型奠定了基础。截至目前，中国人寿天津市分公司已累计支付长期护理保险待遇5542万元，惠及重度失能群众7000余人。

推动多元供给，发挥保障功能

保险的价值在于保障。据统计，天津60岁以上人口占比为21.7%，65岁以上人口占比为14.8%，已经进入深度老龄化社会，全市失能和半失能人员大约在14万人左右，长护险为这部分人员解决照护需求提供多样化保障。按照2020版试点方案，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月及以上的城镇职工医保参保人员可以申请长护险待遇，通过专业机构评定后，居家护理人员每月可享受2100元标准，其中按照75%予以报销，每人每年可减负近2万元，而由医院、养老院等机构照护的人员按照70%的报销比例，全年可减负18000元左右。同时，由持证上岗的专业人员为失能人员提供洗澡、理发等16项基础护理和压疮护理、鼻胃管、尿管更换等11项专业护理，满足重度失能人员及家庭的刚需。

今年75岁的宋阿姨（化名）是首批享受到长护险红利的失能人员。初冬的一个中午，东丽区一家养老院的房间里暖意洋洋，长期患阿尔兹海默症的宋阿姨在专业护工辅助下，午餐吃得津津有味，趁中午下班时间赶来看望母亲的儿子恰巧看到眼前一幕，再次心生感触。“我和妹妹工作忙，赚的也不多，但是想让母亲生活质量高一些，居家照顾多年后把母亲送到了养老院，这里的护工周到专业，我们都很放心，但是每月五千的费用，的确让我们感到负担很重”“去年听说天津有了长护险，养老院第一时间帮我们申请了待遇，这一年多来我们的压力小多了”。加之养老院提供精神疏导、肢体训练等个性化护理服务，很好地改善了宋阿姨的生活质量。

像宋阿姨这样享受相同待遇的失能人员，只在这家养老院就多达十几个人。

给失能老人提供更好的照料，让生命更有尊严，并减轻家人负担，是长护险的制度设计初衷。中国人寿天津市分公司切实把握“国寿姓党”的政治属性和保险为民的人民属性，积极贡献主承保公司的担当作为，着力协调好居家护理、社区护理与机构护理的关系，满足失能老人及家庭多层次的需求。

年逾七旬的郭先生（化名）选择了居家护理。郭先生患偏瘫致使失能长期卧床，然而祸不单行，唯一的儿子前两年遭遇严重车祸，完全丧失自理能力。郭先生老伴独自支撑双残家庭，长期劳累让她不堪重负。“长护险惠民政策解救了我这个满目疮痍的家。”特意到长护险中心送锦旗的郭先生老伴热泪盈眶地说，加入长护险以来，每周都会有专业的护理人员来帮助自己，又是帮助老人擦洗，又是喂饭，又是理发，有时候还帮助她做家务，真是解决了不少问题。

坚持专业管理，践行保险初心

为了把长护险服务送到真正需要它的老人手中，中国人寿天津市分公司会同各经办公司，严格把握失能评估机构管理、定点护理机构评定考核，借助线上线下多项举措，压实护理服务全过程责任。出台失能评定管理办法和评定标准，确定失能评定机构49家。截至目前，经失能评定达到符合重度失能标准（5-6级）近5.2万人，评定通过率82%。全市共确定668家定点护理机构，其中养老机构315家，医疗机构203家，日间照料服务中心等150家，备案养老护理服务人员近2.1万人，基本满足失能人员护理服务需求。

依托长护险三级中心，连接起专业管理和专业服务，积极践行保险为民初心。月末的一个早晨，大港长护险分中心负责人刘萍（化名）像往常一样，带领同事们安排完一天的工作，还没来得及喝口水，一名失能人员家属匆匆忙忙跑进大厅，咨询如何为失能已有8个多月的父亲申请长护险待遇。刘萍为其详细讲解长护险政策，并就近协调定点护理机构迅速对接。一通忙碌已过午饭时间，这时一位参保人家属来到分中心表示有意见要反映，刘萍耐心安抚并详细询问，专业的解答得到参保人家属的认可和好评。

在分中心忙忙碌碌进行月末费用审核结算的同时，两名负责巡查的同事用半天时间，完成了一家失能护理机构的巡访和一户失能家庭的拜访。天色已晚，刘萍认真听取了今天的巡查汇报，带领同事们做好当天工作的总结和复盘。每天单调、重复、繁杂的工作没有减少他们的热情，他们以“真实、朴实、扎实”的管理服务，托起失能老人生活的希望。

为进一步健全天津长期护理保险制度体系，日前，《天津市深入开展长期护理保险制度试点实施方案》出台。较2020年出台的《天津市长期护理保险制度试点实施方案》，新版实施方案对相关政策进行了优化调整。未来，中国人寿天津市分公司将坚决贯彻落实党中央各项重大决策部署，进一步发挥保险的经济“减震器”和社会“稳定器”功能，全力服务普惠型、多样性的社会保障体系建设，在让更多老人老有所护的进程中不断彰显金融央企的政治性、人民性、专业性，为守护人民美好幸福生活而不懈奋斗。