尿酸多高开始服降尿酸药物，用药需要注意什么？建议参考下

高尿酸血症和痛风已经成为困扰我国人民健康的一种重要疾病。目前，患高尿酸血症和痛风的朋友越来越多，而且呈现年轻化的势头。很多朋友疑惑，血尿酸升高到什么程度，我们才开始需要服用降尿酸药物呢？今天我们就来聊一聊这个问题。

01什么是尿酸？

尿酸是人体内一种叫嘌呤的物质的一种代谢产物，人体的尿酸20%来自于食物中的吸收，剩下的80%均是由人体自身合成的。所以很多朋友会出现已经很严格的控制饮食，但是体内的尿酸水平仍居高不下，就是因为体内合成过多导致的。

人体尿酸每天产生约700mg，每天排出也是700mg。如果失去平衡，我们就会出现代谢异常。高尿酸血症和痛风的朋友无外乎出现三种功能异常导致尿酸异常：

1.尿酸生成过多。

2.尿酸排出减少。

3.尿酸生成增加合并排出减少。

02尿酸对人体都有哪些不利的影响？

痛风发作：人体长期处于高尿酸状态，会导致尿酸以结晶的形式析出，沉积在人体的各个部位，尤其以远离心脏的关节最为常见。当遇到一些诱发因素时（大量饮酒，高嘌呤摄入，受凉等），就会诱发痛风发作，主要表现为关节的红肿、疼痛、活动受限，这种发作大多在夜间出现，疼痛十分剧烈，关节无论是处于活动或者静止状态，疼痛都会持续存在，给患病的朋友带来巨大的困扰。

造成肾功能损害：体内尿酸长时间处于较高状态容易引发肾功能损害。还容易形成肾脏结石。肾脏结石患者中10%都是由于尿酸过高所引起的，形成尿酸盐结石后，容易引发血尿，泌尿系感染等并发症。严重者甚至导致肾功能损害、肾衰竭。

血尿酸过高容易引发心脑血管意外：血液中的尿酸盐浓度过高，容易结晶析出，导致血管内皮出现结晶性炎症反应，造成血管内皮破坏，从而引发血小板聚集，形成血栓，引发心脏和脑组织的缺血性疾病。尿酸每升高60，冠心病死亡的风险增加12%。

血尿酸过高还会导致基础疾病的发病率增加：这些基础疾病包括高血压，糖尿病高脂血症等。因为血尿酸过高会导致一系列的代谢性障碍，从而造成了基础疾病的发病率升高，尿酸每升高60，高血压的发病率增加1.4倍，糖尿病的发病率增加17%。尿酸升高危害如此巨大。目前，高尿酸血症已经与高血压、糖尿病、高脂血症并称为4高[1]，对我国人民的身体健康危害极大。那么尿酸升高到多少，我们需要服用降尿酸药物呢？

03尿酸多高开始服用降尿酸药物。

选择降尿酸药物，需要根据每个人身体情况、是否有痛风发作和血尿酸的水平来决定。根据不同情况，我们把人群分为以下几类。

尿酸升高，没有基础疾病（糖尿病、高血压、高脂血症等代谢异常疾病），痛风发作每年小于两次：这类朋友在尿酸达到540以上时，需要开始服用降尿酸药物，一般把尿酸控制在420以下即可。尿酸升高合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，但痛风发作每年小于两次：这类朋友在尿酸达到480就应该口服降尿酸药物，把尿酸控制到360以下方可达标。尿酸升高，没有基础疾病，但痛风发作每年大于等于两次：那么这类朋友在血尿酸达到480的时候，需要服用降尿酸药物，把尿酸降到360以下即可。尿酸升高合并有基础疾病。每年痛风发作大于等于两次：这类朋友在血尿酸达到420既需要口服降尿酸药物，需要把尿酸控制在300以下方可。

高尿酸血症的朋友除了应用药物治疗之外，还需要加强生活管理，包括严格控制饮食，多饮水，中等强度的运动等。治疗痛风的药物种类较多，应该如何选择？

04降尿酸药应该如何选择呢？

很多痛风的朋友在服用降尿酸药物的时候都存在误区，我们日常常用的两种药物并不能够降低尿酸。

碳酸氢钠：痛风患者服用碳酸氢钠，主要目的是为了碱化尿液，可以促进尿酸的排放，但是它并不能够降低血尿酸，一般与促进尿酸排放的药物一起应用，通过碱化尿液预防及肾结石的发生。秋水仙碱：秋水仙碱并没有降尿酸的效果，秋水仙碱主要用于痛风发作期的疼痛的缓解。秋水仙碱相对来说副作用比较大，不适合长期服用，而且近期的指南建议，秋水仙碱的用量已经明显下调。

碳酸氢钠和秋水仙碱都不是降尿酸药物，不能单独用于降尿酸治疗。临床上常用的降尿酸药物主要有四种：

非布司他：非布司他的作用机理主要是用于抑制尿酸的生成。非布司他服用的时不受食物的影响，降尿酸的效果相对来说比较好。药品说明书中所提的用量通常比较大，但张医生在日常工作中发现，很多痛风患者在用药时，20mg既可以达到很好的疗效。所以，在初始用药时需要注意，从小剂量开始服用，避免降尿酸速度过快，出现血尿酸波动，诱发痛风。别嘌醇：作用机制也是抑制尿酸生成，从而达到降低尿酸的目的。欧美人应用此药比较多，但是亚洲人在应用别嘌醇时，容易出现严重的皮炎，所以在用药时需要特别注意，一旦出现皮炎，需要及时停药，防止不可控制的并发症出现。苯溴马隆：是促进尿酸在肾脏的排泄，从而达到降低尿酸的目的，服用苯溴马隆的时候，容易形成尿酸性肾结石，所以在服用时候，建议与碳酸氢钠同时口服，减少肾结石的发生。丙磺舒：其作用机理也是促进尿酸排泄。在服药期间也容易形成肾脏结石，所以在服药过程中需要大量增加水的摄入量，防止肾脏结石的发生。