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找准切口拧紧医保基金“安全阀”
本文转自：检察日报
“感谢检察机关对医保基金监管工作的关心关注，你们的大数据监督思维为我们今后开展监管工作提供了宝贵思路……”近日，贵州省威宁县医疗保障局工作人员对前来回访的该县检察院检察官说。
今年3月以来，威宁县检察院充分利用大数据技术，自主研发“医保基金综合保护融合监督模型”，从海量数据中有效发现涉医保基金领域相关违法线索，该院融合发挥公益诉讼检察、刑事立案监督等职能，依法保护医保基金安全，切实拧紧医保基金“安全阀”。
立足办案打击违法犯罪。威宁县检察院通过监督模型初步发现涉医保基金领域违规违法线索13条，经调查核实成案6条，涉及定点医保药店为参保人购买其他商品提供医保结算服务、定点医保药店为非定点医保药店提供记账结算等违法问题。截至目前，该院已立案办理行政公益诉讼案件3件，刑事立案监督1件，发出社会治理检察建议1件。该县医疗保障局已对上述案件依法查处并向公安机关移送涉嫌犯罪线索1条。
延伸履职促进系统治理。威宁县检察院充分发挥公益诉讼检察职能，实现从“就案办案”到“能动履职”的转变。针对定点医保药店欺诈骗取国家医保基金等问题，该院与县医疗保障局积极开展磋商，督促有关部门强化宣传教育，加大监管力度，依法查处涉医保基金领域违规违法问题。目前，该县医疗保障局已启动专项监督检查，对涉医保基金领域重点突出问题开展专项整治。
强化协作凝聚保护合力。威宁县检察院在个案办理过程中，深入分析医保基金监管领域存在的漏洞与风险，通过强化部门沟通协作，着力完善机制凝聚保护合力。该院会同县公安局、县法院、县医疗保障局制定《关于加强医疗保障基金安全法律监督的协作意见》，就加大监管、加大违法违规打击力度、强化部门协作、线索移送、案件会商等达成共识，形成共护医保基金安全的良好工作格局。
总结经验服务市域治理。威宁县检察院及时总结大数据法律监督的成功经验，经请示上级检察院同意后，在全市部署医保基金综合保护大数据法律监督工作，依托监督模型高效开展数据分析，为全市医保基金监管注入数字动能，为市域治理现代化贡献检察智慧。
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快照生成时间：2023-08-04 08:45:11
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