人工肝相关知识介绍

赵承锦 宁明县人民医院

说到“人工肾”，大部分人可能都知道这是尿毒症病人维持生命的治疗手段，也叫“肾脏替代治疗”，可代替肾脏达到排除体内代谢废物和水分的目的。但说到“人工肝”，了解的人可能不多。那么，什么是人工肝？哪些人需要做人工肝？人工肝怎么做？本文给出了简要解析。

一、肝脏的作用

在说“人工肝”前，先来了解一下肝脏的作用。肝脏是人体最大的消化和解毒器官，生理功能主要有：

代谢功能：包括糖、蛋白质、脂肪的合成和分解代谢，维生素的代谢，激素的代谢等。胆汁的合成和分泌：胆红素的摄取、结合、排泄及分泌胆汁帮助脂肪消化吸收。

解毒作用：代谢分解有害物质、外来毒物、毒素、药物等。

免疫功能：肝脏的吞噬系统可吞噬清除各种抗原异物，并调节机体免疫。

凝血功能：生成各种凝血因子，在人体的凝血和抗凝系统中发挥重要作用

其他：肝脏参与人体血容量的调节，电解质代谢调节等。当肝脏受损时，肝细胞可增值修复。

二、什么是人工肝？

人工肝指基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化、生物装置，清除体内有害物质及补充必要成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生和功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植的一种治疗技术。简单说，就是以人工的办法替代肝脏做功，给肝脏的恢复创造条件。“换肝”通常指“肝移植”，是对内科及人工肝治疗无效的终末期肝病、肝癌的最后治疗手段，它需要有合适的供体和昂贵的治疗费用。

三、哪些人需要做人工肝？

人工肝的适应证比较广泛，主要包括：一是各种原因(病毒性肝炎、酒精、药物、毒物、手术、创伤等)引起的肝衰竭的早、中期，晚期肝衰竭也可做人工肝，但并发症多、风险大。未达到肝衰竭标准，但有肝衰竭倾向、内科治疗效果不佳的病人，也可考虑早期做人工肝。二是晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后出现排斥反应、肝移植无功能期的患者。三是各种原因引起的高胆红素血症，内科治疗无效者。四是肝衰竭的各种并发症治疗。

四、人工肝怎么做？

人工肝的治疗方法主要分为生物型和非生物型等。生物型人工肝仍处于科研和探索阶段，目前应用广泛且有效的是非生物型人工肝，其治疗模式有单重血浆置换、双重血浆置换、血浆吸附、双重血浆分子吸附系统、血液吸附、血液透析及血液滤过等。单重血浆置换：将血液引出至体外循环，通过膜式血浆分离器分离出血浆和血细胞，将带有致病因子或毒素的血浆丢弃，血细胞经补充等量的新鲜血浆或白蛋白后再输回体内，这种模式操作简单，但需要用到大量血浆，且有较大的过敏风险。

双重血浆置换：在单重血浆置换的基础上，分离出的血浆再流经一个膜孔径更小的膜式成分血浆分离器。血浆中大于膜孔径的血浆成分不能通过，被截留丢弃，小于孔径的血浆成分可通过并回流体内，从而清除患者体内抗体、抗原、免疫复合物等大分子量的致病因子，这种模式可大大节省血浆用量。

双重血浆分子吸附系统：此模式在血液经过膜式血浆分离器后，不丢弃血浆，而是经过胆红素吸附柱吸附掉其中大部分胆红素，再经过中性大孔吸附树脂的灌流器清除炎性因子、毒素等，最后血浆回流至人体再利用。这种模式费用较贵，但不需额外补充血浆。

血液吸附：通过一个灌流器达到吸附和清除毒素的作用。

血液透析及血液滤过：使用肾脏替代治疗技术，清除血液中的中分子或小分子物质。

以上模式可根据病人的肝肾功能情况单独使用或联合使用。

五、相关注意事项

通常需要做人工肝的患者病情都很重，绝大部分需住院或进重症病房，患者要严格遵循医生的指示服药及安排饮食、睡眠。经过人工肝治疗好转出院的患者，要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，多吃清淡易消化的食物，适当吃些水果，加强营养摄入的同时多喝水、多排尿。此外，患者要注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜及过度劳累，保持健康心态，避免情绪激动。此外，患者还应定期随访复查，与医生保持联系，及时反馈身体状况，确保治疗效果。同时，患者应适当锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质和免疫力。