他的上肢莫名疼痛，原来神经竟已变成“腊肠”！

家住南京的小张

是一名出租车司机

是三口之家的主要收入来源

最近小张遇到一件烦心事，左胳膊莫名其妙地出现疼痛，贴膏药、做推拿总不见好，没过几天左手竟然莫名其妙地“打不开”了。这一下可急坏了小伙子，毕竟手里抓的不仅仅是方向盘，更是小家庭的饭碗。

小张急，家里人更急，胳膊的疼痛是好了，可左手五个手指仍翘不起来。在家人的陪同下，小张到家周边医院看了一圈，却始终找不到原因，最后在朋友推荐下，来到了南京市第一医院骨科。

在诊室里，小张向骨科杨蓊勃副主任医师详细地介绍了自己的病史。小张说，起初感觉到肘关节肌肉内不可名状的疼痛，以为是网球肘之类的劳损，没放在心上，没承想第三天时手指抬不起来了。在随后的近三个月时间里，针灸理疗贴膏药都尝试了，左手却像断了电一样毫无反应。

杨蓊勃经仔细检查发现，小张的左手抓握、腕关节屈伸完全没有问题，手部各处感觉也是正常的，但五个手指完全不能抬起伸直，符合骨间后神经损伤的表现。不过奇怪的是，小张并没有受过任何的外伤，为何会出现这样的症状一时成谜。

由于神经损伤不像骨折，x线、CT甚至磁共振检查都不能给出答案，确切的诊断并非易事。杨蓊勃给小张安排了超声和肌电图检查。第二天，小张拿着检查报告再次找到杨蓊勃。一看B超报告上特征性的图片，杨蓊勃确定是骨间后神经的沙漏样变性。由于前面已经耽误了三个月，需要尽快安排手术。

杨蓊勃手绘手术示意图

据介绍，神经沙漏样变性是一种原因不明的神经疾病，神经被勒成了沙漏的形状。因为已经过了三个月，肌电图也显示小张此处神经功能完全丧失，因此手术可能是最后的解决方案。

听了杨蓊勃的解释，小张打消了顾虑，手术按照计划如期进行。手术台上，小张的肘部皮肤、肌肉被仔细地切开，顺着肌肉的间隙，医生找到了支配手指伸直的桡神经，像线路检修工一样，沿着神经一路向下。

术中

终于，在术前超声标定的可能病变部位，神经陡然变细，就像被细线牢牢扎紧又解开，在神经上留下两个深深的勒痕，此处神经几乎中断，形似“腊肠”。

杨蓊勃判断这一段神经已无恢复可能，术中不得不切除掉了病损的神经，然后在放大镜下小心翼翼地用比头发丝还细的缝线将神经重新缝合。术后，在杨蓊勃的指导下，小张开始进行康复训练，目前他的手指已可以慢慢地控制抬起，逐步变得有力量了。

杨蓊勃介绍，神经沙漏样变性表现为神经局部的变薄、变细，神经在该处的传导功能丧失，患者起初表现往往是病变处的剧烈疼痛，在较短的时间内就会因为神经结构的中断导致支配肌肉功能丧失。

这种病变多发生在上肢的各主要神经，最好发于桡神经及其主干，会出现腕关节和手指的伸直功能受限。由于这种病例的发生机制不明，发病率也不高，非专科医生往往不能做出明确的诊断，常被误诊为颈椎病、网球肘，大多数患者最终的治疗会因为诊断不明而耽误。

目前对于该病的治疗方案争议较多，通常需要结合术前B超、神经电生理检查等评估，可采用保守观察或者手术，比较依赖于有经验的手外科医生做出决断。因此建议患者如果出现上述症状，应及时到正规医院就诊。

名院名科——骨科

南京市第一医院骨科始建于1936年，经几代骨外科学专家耕耘奋斗，已发展成为江苏省临床重点专科、南京骨科临床医学中心，是南京医科大学骨外科学硕士、博士培养点，国家级博士后科研工作站。

科室设有教育部智能诊疗技术及器械工程研究中心、江苏省暨南京市数字医学与3D打印临床工程研究中心、南京医科大学数字医学研究所、Digital Medicine杂志编辑部、全国内镜诊疗技术培训基地、国家药物临床试验基地、进修医师培训基地等。

我院骨科与美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）、南加州大学（USC）、上海交通大学等设有联合科研与临床转化中心。

每年招收博士、硕士研究生20余名，累计承担50余项国家、省级科研项目。

骨科开放床位200余张（河西院区设6个诊疗组、开放床位66张），设有关节修复重建外科、脊柱外科、创伤骨科、数字骨科、手（显微）外科等特色诊疗方向。

构建了面向复杂关节脊柱畸形、肿瘤、髋膝骨性关节炎、粉碎性骨折等疾病的数字化、个性化、精确化诊疗体系，并开展多项关节、脊柱疾病的微创诊疗，多项技术居国内先进水平。