对“新冠相关心肌炎”的这些疑问 医学专家作了回应

·病毒性心肌炎并非疫情期间突然出现的特殊病症，大可不必惊慌失措。紧张焦虑、睡眠欠佳、疼痛等，也会导致心动过速，这些都不能算心肌炎。

各种病原菌感染均有可能引发心肌组织的炎症反应。

新冠病毒能引发心肌炎？严重者还会心力衰竭？尤其是青壮年感染之后需要格外关注心肌炎？近日，“新冠相关心肌炎”引发了大众的特别关注。

心肌炎是感染新冠病毒后特有的危急重症？

人体任何组织脏器均有可能发生炎症，心肌也概莫能外。各种病原菌感染均有可能引发心肌组织的炎症反应。由于病毒感染所致的即为“病毒性心肌炎”。

几乎所有的人类病毒感染均可累及心脏引发心肌炎，像日常生活中导致我们感冒或者腹泻的柯萨奇B组病毒、腺病毒等，是较为常见的病毒性心肌炎的致病病原体。

病毒性心肌炎可发生于各个年龄段，主要好发于儿童、青少年及40岁以下的成年人，因此，“新冠相关心肌炎”好发于青壮年，也是符合这类疾病的客观规律的，并非疫情期间突然出现的特殊病症，大可不必惊慌失措。

哪些情况提示可能发生了“新冠相关心肌炎”？

一般来说，新冠病毒感染常常伴随发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等。如在这些症状之外，新发胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等不适，病人自己能够察觉心跳加快或者明显变慢，以及由于出现房早、室早等心律失常而导致的心跳不规则以及心悸感时，需警惕是否伴发了“新冠相关心肌炎”。

由于病毒感染波及心脏的范围可大可小，因此病人出现的不适症状，取决于病变的广泛程度与具体部位，不用盲目比较，过分担心。要知道，绝大多数病毒性心肌炎都是相对轻微的，重症病毒性心肌炎、遗留明显后遗症或者进展为心力衰竭、需植入永久型心脏起搏器乃至猝死者毕竟是极少数。

中招之后心跳快就是“新冠相关心肌炎”？

未必。

感染新冠病毒之后，病人往往体温升高，而体温升高之后往往伴发心跳加快。正常成人的心率正常值范围是60-100次/分钟，因此，不超过100次的心跳其实都还是正常的。即便稍微超出每分钟100次，也是可以继续观察的，随着体温回落，心率也会自动降下来。

此外，紧张焦虑、睡眠欠佳、疼痛等，也会导致心动过速，这些都不能算心肌炎。

“新冠相关心肌炎”如何确诊？

病毒性心肌炎的本质，是病毒感染后通过血液侵犯心肌，要么直接导致心肌细胞损伤或者死亡，要么人体在拮抗病毒感染的过程中产生的一些保护性物质在杀伤病毒的同时误伤心肌细胞而引发免疫性损伤。

因此，如果有明确的新冠病毒感染史，同时或者稍晚出现心脏不适，可至医疗单位正规就诊。对于明显的心肌炎症，心电图、抽血化验心肌标志物、心脏超声等检查能够及时发现问题。心电图可提示是否出现心动过速或者心动过缓，以及各种类型的心律失常，其中以房性早搏、室性早搏较为常见，也可见程度不一的房室传导阻滞。

其次，由于病毒直接或者间接破坏心肌细胞，所以抽血化验心肌标志物可反映心肌细胞的损伤程度。人体由无数个细胞组成，每个细胞都好比一只小包子，有“包子皮”也有“包子馅”。正常人心肌细胞的“包子馅”里头含有一些特定蛋白成分，平时抽血化验的时候是查不出的。如果重症心肌炎导致心肌细胞的“包子皮”破损了，那么化验的时候，才可能在抽出的外周血当中检测出心肌细胞“包子馅”的内容，譬如肌钙蛋白等。现在的心肌标志物检测十分灵敏，可以在早期敏感地辅助疾病诊断。

另外，心脏超声检查能够直观地发现心脏形态和活动异常。重症病毒性心肌炎有可能出现心脏变大、心室收缩及舒张功能明显减退以及心包积液等等。

所以，如果感染新冠之后放心不下，到医院查了心电图、心肌标志物及心脏超声都说没啥问题，那应该暂无“新冠相关心肌炎”风险，不用一直担心由于发热而导致的心动过速等就是病毒侵害了自己的小心脏。

得了“新冠相关心肌炎”怎样才能康复？

如果感染新冠病毒之后不幸得了心肌炎，对于大部分轻症患者，譬如仅仅伴发房早、室早或者I度房室传导阻滞者，最重要的是强调“五分治、五分养”，也就是在退热、必要时加服抗心律失常药物的同时，尽量卧床休息，任何体力活动（包括体育锻炼）以及脑力活动（包括没有节制地刷手机、刷剧）等，均不能让已经被病毒侵犯的心肌细胞得到休养。无论新冠病毒也好、还是其它病毒引发的心肌炎，都是“富贵病”，告诉我们要停下脚步，享受下慢生活的节奏。

其次，注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。

但如果经过正规就医确诊为重症心肌炎，那就不容小觑，大多需要住院采取抗病毒、提升心功能，甚至免疫治疗等措施，让专业医学人员进行专业管理。

“新冠相关心肌炎”会有哪些后遗症？

首先强调，大多数病毒性心肌炎都可以自愈，就像感冒那样，病程具有自限性。

由于病毒感染引发的迁延不愈的后遗症毕竟是少数。如果遗留有频发心脏早搏，可在用药治疗欠佳的前提下，考虑经心导管射频消融术；对于病毒性心肌炎相关的高度心脏房室传导阻滞，经过正规诊治无效后，可植入心脏起搏器；对于心功能持续下降者，则遵照心力衰竭的治疗路径进行救治。

哪些方法能够一劳永逸地预防“新冠相关心肌炎”？

截至当前，我们并没有完美的病毒治疗药物。大多数新冠以及病毒性心肌炎得以痊愈，依赖的还是我们的自身免疫力。

面对新冠感染，完善的疫苗注射依然是防治重症以及避免并发症的最有效方法。即便度过了新冠窗口期，在我们漫长的人生岁月中，坚持锻炼、提升自身抵抗力才是抵御新冠、抵御新冠相关心肌炎等病毒感染性疾病最有力的武器。

（作者程蕾蕾，系医学博士，复旦大学附属中山医院心内科肿瘤心脏病亚专科主任、博士生导师，上海市健康科普引领人才，出版心血管科普故事书《说句心里话3》《说句心里话2》《说句心里话》《医生最懂你的心》，荣获“健康中国十大杰出科普作品”等奖项。）