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关于用药那些事
本文转自：沈阳晚报
医生，你在想什么 4
关于用药那些事
王兴/著
上海译文出版社
明日看点：解药也是毒药
药物治疗是魔法攻击，这种魔法有可能是火系魔法、冰系魔法或者黑暗系魔法。从药物的设计机理上，你能够看到大自然的奇妙，也可以感受到人的智慧。
药物进入人体之后，有很多发挥作用的方式，我们不妨这样理解：第一种是做加法，也就是补充人体缺少的成分，例如钾离子、蛋白；第二种是做减法，也就是拮抗，减轻人体某个过强的行为，比如高血压、高血糖、自身免疫反应、过敏反应；第三种是做媒介，通过提供必要的元素，起到催化的作用，调动人体的免疫能力或者骨髓造血能力；第四种，是把人体当作一个培养皿，让药物和人体里的治疗对象产生物理或者化学反应，例如抗生素、抗病毒药物、抗结核药、抗肿瘤药等。
从使用方式上，用药也未必都口服，可以静脉输注、静脉注射、皮下注射、肛门塞入、皮肤贴剂、雾化吸入等，不同的吸收方式和药物在体内发挥作用的机理有关，也和人体耐受药物吸收的速度有关。有的药物只能静脉给药，例如去甲肾上腺素在静脉使用就是安全的，但是如果局部皮下注射，它就会导致局部皮下组织的毛细血管强烈收缩，引起组织的坏死。而胰岛素就只能皮下注射却不能口服，因为胰岛素的本质是蛋白质，口服的话就会使蛋白直接被分解，没有了胰岛素的分子结构，就没有降血糖的效果。
我们都听说过一句老话，叫“是药三分毒”，只要是药物，就有副反应。
大家都应该听过“头孢就酒，说走就走”。这是由于酒精与头孢结合可能会产生双硫仑样反应，病人可以表现为面色潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、视物不清这些症状，看似和醉酒相似，但实际更严重，甚至会出现意识丧失或者呼吸困难。虽然不是全部的头孢都会导致问题，但你只要记得吃任何药都不喝酒就对了。例如，酒精和安眠药一起吃也能够加深催眠的效果，使人进入深度睡眠，甚至产生嗜睡的症状。我有一次值班的时候碰到一位这样的病人，护士发现病人叫不醒了，我们一群人推着他半夜三点跑去做急诊CT，发现脑子并没有出血和梗塞，直到第二天中午，病人自己醒来，像什么事儿也没有发生。他坦白自己在吃安眠药的时候，偷偷喝了点酒。
食物也会对用药产生影响。西柚虽然很好吃，但是它有一种特殊的成分，可以显著地抑制小肠黏膜上皮细胞的CYP3A4酶。原本肝脏是通过CYP3A4酶来解毒的，把药物的代谢产物分解掉，这样才不会对人体产生持续的毒副作用。但是如果这个酶被西柚干掉了，很多解药就变成了毒药。试想杨过在服用断肠草解情花之毒时，又吃了口西柚，可能就没有了16年后的重逢。高血压药、抗肿瘤药、心血管用药通通都会受到西柚的影响，所以记住吃药的时候，就远离西柚。
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