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本文转自:沈阳晚报
医生,你在想什么 4
关于用药那些事
王兴/著
上海译文出版社
明日看点:解药也是毒药
药物治疗是魔法攻击,这种魔法有可能是火系魔法、冰系魔法或者黑暗系魔法。从药物的设计机理上,你能够看到大自然的奇妙,也可以感受到人的智慧。
药物进入人体之后,有很多发挥作用的方式,我们不妨这样理解:第一种是做加法,也就是补充人体缺少的成分,例如钾离子、蛋白;第二种是做减法,也就是拮抗,减轻人体某个过强的行为,比如高血压、高血糖、自身免疫反应、过敏反应;第三种是做媒介,通过提供必要的元素,起到催化的作用,调动人体的免疫能力或者骨髓造血能力;第四种,是把人体当作一个培养皿,让药物和人体里的治疗对象产生物理或者化学反应,例如抗生素、抗病毒药物、抗结核药、抗肿瘤药等。
从使用方式上,用药也未必都口服,可以静脉输注、静脉注射、皮下注射、肛门塞入、皮肤贴剂、雾化吸入等,不同的吸收方式和药物在体内发挥作用的机理有关,也和人体耐受药物吸收的速度有关。有的药物只能静脉给药,例如去甲肾上腺素在静脉使用就是安全的,但是如果局部皮下注射,它就会导致局部皮下组织的毛细血管强烈收缩,引起组织的坏死。而胰岛素就只能皮下注射却不能口服,因为胰岛素的本质是蛋白质,口服的话就会使蛋白直接被分解,没有了胰岛素的分子结构,就没有降血糖的效果。
我们都听说过一句老话,叫“是药三分毒”,只要是药物,就有副反应。
大家都应该听过“头孢就酒,说走就走”。这是由于酒精与头孢结合可能会产生双硫仑样反应,病人可以表现为面色潮红、头晕、头痛、恶心、呕吐、视物不清这些症状,看似和醉酒相似,但实际更严重,甚至会出现意识丧失或者呼吸困难。虽然不是全部的头孢都会导致问题,但你只要记得吃任何药都不喝酒就对了。例如,酒精和安眠药一起吃也能够加深催眠的效果,使人进入深度睡眠,甚至产生嗜睡的症状。我有一次值班的时候碰到一位这样的病人,护士发现病人叫不醒了,我们一群人推着他半夜三点跑去做急诊CT,发现脑子并没有出血和梗塞,直到第二天中午,病人自己醒来,像什么事儿也没有发生。他坦白自己在吃安眠药的时候,偷偷喝了点酒。
食物也会对用药产生影响。西柚虽然很好吃,但是它有一种特殊的成分,可以显著地抑制小肠黏膜上皮细胞的CYP3A4酶。原本肝脏是通过CYP3A4酶来解毒的,把药物的代谢产物分解掉,这样才不会对人体产生持续的毒副作用。但是如果这个酶被西柚干掉了,很多解药就变成了毒药。试想杨过在服用断肠草解情花之毒时,又吃了口西柚,可能就没有了16年后的重逢。高血压药、抗肿瘤药、心血管用药通通都会受到西柚的影响,所以记住吃药的时候,就远离西柚。
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