江西省纳入医保支付的耗材有变 新政策有哪些看点？

12月8日下午，省政府办、省医疗保障局在南昌举行“江西省制定实施医保医用耗材支付管理目录新闻发布会”。此次新闻发布会上，省医疗保障局党组书记、局长蔡晓季及省医疗保障局相关处室负责人就新版目录主要解决了哪些问题、具体对参保群众、医疗机构带来哪些影响，以及如何做好新政策落地等热点问题进行了权威解读。

解决报销范围窄等三大难题

省医保局相关负责人在会上介绍，一直以来，困扰我省医保医用耗材支付管理有“三大难题”：参保群众使用的医用耗材医保报销范围比较窄；医保支付医用耗材有限额，且医用耗材费用基本医保支付与大病保险等补充医疗保险政策不衔接；因医用耗材代码更新较快，经常出现同企业或不同企业的同通用名，在相同治疗领域同用途的医用耗材出现不同支付政策。

省医保局相关负责人表示，为解决此三大难题，省医疗保障局按照国家相关政策要求，在全国率先建立了全省统一的医保医用耗材准入目录，将3565个有“医保通用名”医用耗材纳入我省医保支付范围。同时，取消了医用耗材单次住院限定支付额度，并与基本医保、大病保险和医疗救助“三道保障线”衔接，明确医保医用耗材费用经基本医保按规定支付后，超过年度封顶线或达到大病保险起付线的，可按参保人员身份分别纳入职工或城乡居民大病保险等补充医疗保险按规定支付。如治疗帕金森综合征的“脑起搏器”，属新技术引入项目，原单次住院限定额度为2万元，现医保支付标准调整为16.68万元。此举，极大地提升了参保人员医用耗材支付报销水平。经测算，新版目录执行后，全省医用耗材的平均医保报销比例达64.86%，较改革前的47.15%有较大增幅。另外，明确按“通用名+材质特征”，对医保医用耗材实行准入管理，同步确定支付待遇、确定支付标准。

省医保局相关负责人介绍，通过这些政策的调整，极大地减轻了参保群众的费用负担，如“脊髓神经电刺激器”“主动脉介入心脏瓣膜”等价格昂贵又是部分参保群众急需的治疗性医用耗材，均纳入了我省医保支付范围，并取消了单次住院支付限额政策。

打好“组合拳”确保好政策落地

那么，如何保障这些惠民好政策第一时间落地见效？省医疗保障局医保中心负责人在政策解读时表示，为确保参保群众能及时享受到医保新政红利，主要从三个方面发力：首先，强化医保服务协议管理，建立医疗机构责任机制。指导全省将医疗机构执行医保政策、落实医保改革任务等情况纳入医保协议管理范围，加强对医疗机构医疗服务行为、医疗服务质量的考核评价，并将考核结果与年终清算挂钩。加强对医保协议管理和履行情况的监督检查，要求医疗机构严格执行现行有效的医保目录，提升医疗机构的服务质量和水平，确保新版目录第一时间落地执行；其次，加大支付方式改革力度，完善医保医院协商机制，进一步建立健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担等机制，引导医疗机构合理诊疗、合理使用医保目录内耗材，切实减轻参保患者医疗费用负担；另外，进一步加强全省五级经办体系建设，常态化开展医保政策宣传活动，提升医保政策在群众中的知晓率，推动医保惠民新政策第一时间落地见效。

动态调整让参保群众得实惠

省医疗保障局相关负责人介绍，省医疗保障局将聚焦“走在前、勇争先、善作为”的目标要求，持续优化和拓展更新我省医保医用耗材目录，给参保群众带来更多医保改革红利，让群众得到实实在在的好处。主要包括：医保医用耗材目录要动态调整，进一步“提质扩面”，将临床需求比较迫切、费用昂贵，直接关系到群众就医负担的目录外治疗性医用耗材，按程序纳入我省医保支付范围。同时，坚持医用耗材采购使用监测制度。一方面加强我省医保定点医疗机构管理，督促和指导全省定点医疗机构，特别是公立定点医疗机构优先采购集采中选医用耗材，对医用耗材在我省药品和医用耗材招标采购管理子系统上网上采购。另外，坚持尽力而为、量力而行的原则，提高医用耗材医保报销比例。对超医保支付标准的医用耗材，在基本医疗保险单次住院限定额度内，落实好医用耗材支付过程中基本医疗保险与大病医疗保险等制度的有机衔接，进一步降低参保人员自付费用。同时，还要进一步优化完善医保医用耗材支付待遇政策，进一步提高参保群众医用耗材的报销水平。(《江西日报》全媒体记者洪怀峰)