广西：聚力解决医保领域群众“急难愁盼”问题

本文转自：人民日报海外版

健全完善门诊统筹制度

近年来，广西壮族自治区实现职工医保门诊统筹从无到有，门诊特殊慢性病病种从少到多，医保服务流程由繁到简。将门诊特殊慢性病病种从29个扩大到38个，将33种特殊医保药品纳入单列门诊支付，年度报销额度提高到4万元。简化认定程序，下放管理权限。将门诊特殊慢性病资格认定审核权限下放到基层一级定点医疗机构。改革支付管理，提高报销待遇。2022年，在职、退休职工医保门诊医疗费用统筹基金报销额度分别为1200元、1800元。新增341种药品纳入门诊特殊慢性病药品目录。门诊共济保障有效减轻参保人员门诊医疗费用负担，职工医保门诊特殊慢性病在基层就医的报销比例提高5%。

强力推进药品医用耗材器械采购改革

目前，广西已落地集中带量采购药品429种和医用耗材17类，平均降幅49.42%，累计减少群众就医负担超70亿元。改革药品医用耗材器械招标制度，实现26000多种药品在平台以低价格挂网，平均降幅14.7%，每年可节约药品耗材采购金额18.8亿元。组织全区公立医院和民营医院共355家参与全国种植牙集采，开展口腔种植牙医疗服务收费和耗材价格专项治理，群众就医用药负担明显减轻。

全面推进医保支付方式改革

2020年，广西全面推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的医保支付方式改革，全区87.42%的一级及以上定点医疗机构实施住院DRG付费结算，全区次均住院费用、平均住院日、个人费用负担同比分别下降18.36%、14.22%、11.02%，反映医疗机构技术水平的病例组合指数（CMI）同比上升12.97%，医保支付方式改革在引导医疗资源合理配置、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长、减轻群众医药费用负担等方面发挥了积极作用。

全力提高群众就医便捷度

广西90%以上医保服务事项实现线上“一网通办”、线下“全区通办”，医保关系转移接续等29项服务事项实现“跨省通办”，9项高频服务事项纳入多部门协同“全链通办”范围。全区111个县级二级以上定点医疗机构100%开通门诊费用跨省直接结算服务，全区15个统筹地区全部开通5个病种门诊特殊慢性病跨省直接结算服务。异地就医直接结算机构和规模迅速扩大，目前，共有15938家定点医疗机构开通异地就医直接结算服务。智慧医保在多家定点医疗机构实现移动支付，解决了群众刷卡不畅、报销难、两头跑等问题。

开展多形式立体化检查

大力开展以日常巡查为主，专项检查、飞行检查、交叉互查相结合，抽查复查巩固成效的多形式立体化检查。2022年1—11月，广西共核查定点医疗机构15582家。

数据来源：广西壮族自治区医疗保障局