良性前列腺增生的护理

本文转自：贺州日报 □陈小佩

良性前列腺增生简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

一、它的病因是什么?

前列腺增生的病因尚未完全明确,目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上,前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加,前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响,各种生长因子的作用随年龄增长而出现的。睾酮,双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。

二、它的临床表现是什么?

前列腺增生的症状取决于梗阻的程度、病变发展迅速及是否合并感染等,与前列腺体积大小不成比例发生。

1.症状:

(1)尿频、尿急,是最常见的早期症状,夜间更为明显,有些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状,随梗阻加重,残余尿量增加。膀胱有效容量减少,尿频更加明显,前列腺增生若合并感染或结石,可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

(2)排尿困难,进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状,典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重,残余尿量较多,常需要用力并增加负压以帮助排尿。

(3)尿光潴留、尿失禁,严重梗阻者膀胱残余尿量增多,长期可导致膀胱无力,发生尿光潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然抽充血、水肿导致急性尿潴留。

2.体征:直肠指诊可接触及增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性,边缘清楚,中间沟变浅或消失。

3.并发症:

(1)增生的腺体表面黏膜血管破裂时,可发生不同程度的无痛性肉眼血尿；(2)长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害；(3)长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。

三、怎样治疗呢?

1.非手术治疗:

(1)观察随访:无明显症状或症状较轻者,一般无需治疗,但需密切随访。

(2)药物治疗:适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。

2.手术治疗:

前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多,症状明显而药物治疗效果不好,身体状况能耐受手术者,应考虑手术治疗。手术切除外科包膜以内的增生部分。手术方式有经尿道前列腺切除术和经尿道前列腺汽化切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。

四、术后如何护理?

1.观察病情:密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。

2.饮食:术后6小时无恶心、呕吐,即可进流食。病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物,以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水,以稀释尿液、预防感染。

3.膀胱冲洗的护理:术后生理盐水持续冲洗膀胱3～7日,防止血凝块形成致尿管堵塞,确保膀胱冲洗通畅并观察引流液的颜色与量。术后均有肉眼血尿,随冲洗持续时间的延长,血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深,应警惕活动性出血,及时通知医师处理,准确记录尿量、冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。

4.膀胱痉挛的护理:前列腺切除术后病人可能因副尿肌不稳定、导管刺激血块堵塞冲洗管,发生膀胱痉挛。病人表现为强烈尿意,肛门坠胀,下腹部痉挛,膀胱冲洗速度减慢,甚至逆流,冲洗液血色加深,尿道及膀胱区疼痛难忍等。要及时安慰病人,缓解其紧张焦虑情绪。严重者根据医嘱处理。

5.并发症的观察与护理:

(1)尿失禁:拔尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性,一般无需药物治疗。可作膀胱区及会阴部热敷。大多数尿失禁症状可逐渐缓解。可做提肛训练与膀胱训练,以预防术后尿失禁。

(2)出血:保持排便通畅,预防大便干结及用力排便时腹内压增加引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气,以免造成前列腺窝出血。

6.尿管护理:妥善固定保持通畅,避免尿管受压、扭曲、折叠。保持会阴部清洁,用碘伏擦洗尿道外口,每日2次。拔管时间是术后7～14天,尿液颜色清澈后。

五、健康教育

1.生活指导:避免诱发急性尿潴留因素。前列腺增生术后1～2个月内避免久坐、提重物,避免剧烈运动,如跑步、骑自行车等,防止继发性出血。

2.康复指导:若有溢尿现象,应继续做提肛训练,以尽快恢复尿道括约肌功能。

3.自我观察:病人术后可能发生尿道狭窄。术后尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难者,应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生,故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。

4.定期复查:定期作尿流动力学、前列腺B超,复查尿流率及残余尿量。

(作者单位:贺州市人民医院)