兰州爱尔眼科医院范真院长丨如何预防和矫治高度近视，你知道多少

有些家长对孩子近视不以为意，以为近视了没什么，将来长大后做近视眼手术就好了，根本不重视近视防控。如今，随着生活方式的改变和电子产品的普及，我们身边的“小眼镜”越来越多。

近视仅仅是戴与不戴眼镜的区别吗？

兰州爱尔眼科医院视光及斜视与小儿眼科主任范真表示，事实上，近视不只是视力差、戴眼镜、生活不便那么简单，一旦发展为高度近视，眼部结构会发生不可逆的改变，大大增加青光眼、视网膜脱离、眼底出血等眼病的患病风险。

我国就是一个典型的高度近视多发国家，国内因高度近视致盲者已达30多万，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致视力损害，甚至失明，目前已成为我国第二大致盲原因，仅次于白内障。

那么，什么是高度近视？高度近视是怎么形成的？高度近视常见的并发症有哪些？高度近视又该如何防治？希望这篇文章可以帮你解开关于高度近视的困惑。

01什么是高度近视？

一般来说，高度近视是指近视度数在600度及以上的屈光不正状态。但6岁以下儿童如果近视超过400度、8岁以下儿童近视超过500度也被称为高度近视。

高度近视的类型可分为单纯性高度近视和病理性高度近视。

（1）单纯性高度近视：近视度数高，但成年后趋于稳定，且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变；

（2）病理性高度近视：近视终生进展，伴有眼轴不断过度增长（＞26.5mm）以及不可逆的视觉损害和眼底病变。

02高度近视是怎么形成的？

近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，高度近视受遗传因素影响更为明显。常见的影响因素如下：

（1）遗传因素

病理性近视主要是由遗传决定，最常见的遗传方式为常染色体隐性遗传。单纯性高度近视的遗传因素也比较明显。如果父母双方或一方为高度近视，孩子的视力需格外关注，从小做好预防与早期筛查。

（2）环境因素

长时间高强度用眼、照明环境不佳、上课坐姿不当等都可能造成近视。即便儿童青少年眼部调节能力特别强，但是长时间的近距离学习，睫状肌过度疲劳，就会出现调节性近视（假性近视），若不被重视，持续发展，就有可能演变成轴性近视（真性近视）。

（3）饮食因素

近视与饮食习惯有一定的关系。目前研究表明，高糖、高脂饮食有可能会加快近视发展的速度。大量的糖分和脂肪的摄入会导致人体内铬含量减少和钙流失。

铬能激活胰岛素，使胰岛发挥最大生物效应，若人体铬含量不足，会使胰岛素调节血糖功能发生障碍，血浆渗透压增高，致使眼球晶状体、房水的渗透压增高和屈光度增大，从而诱发近视。

如果长期偏食，导致体内钙元摄入不足，会导致眼睛的巩膜弹性下降、功能减退，从而引起眼内压升高，巩膜扩张，导致眼轴增长进而引发轴性近视。

（4）其它眼部疾病

比如白内障、睫状肌痉挛等都可能使晶状体的凸度增加，造成近视。

03高度近视常见并发症有哪些？

眼轴是近视的一项重要判断标准，近视度数越高，眼轴越长。高度近视由于眼轴不断增长，其眼球就好比一个本是圆形的气球，因为充入过多气体拉长成了椭圆形。眼球壁的各层组织会不断变薄、萎缩，进而导致一系列严重的并发症。

高度近视的危害不仅表现为视力模糊不清，还可能导致多种严重的致盲并发症：

（1）玻璃体病变

由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体发生进行性变性，从而相继发生液化、混浊及后脱离等。当高度近视患者玻璃体正常胶体状结构发生液化，会引发飞蚊症（玻璃体混浊），症状为感觉眼前有黑影飘动，就像蚊子在眼前飞，尤其看白色或者明亮的背景时这些小黑影更明显。

（2）视网膜脱离

高度近视患者由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部位常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。临床表现为突然视物模糊，变形，有黑影遮挡，严重者可导致失明。在视网膜脱离的案例中，70%以上是近视眼。视网膜脱离发生后，即使修复，矫正视力也会很难恢复。

（3）后巩膜葡萄肿

临床表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力急剧下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生概率就越高，约77.1%。

（4）黄斑区病变

高度近视由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉，就会引起眼底视网膜和脉络组织出现代谢失调，特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素而出现破裂时，就会造成黄斑出血，黄斑裂孔等，视力严重下降，且有中心固定暗点。黄斑出血吸收后，新生血管可能会再次破裂，再出血，这样重复多次局部会形成瘢痕，导致黄斑变性，黄斑变性会永久性损害视力。

（5）脉络膜新生血管

高度近视由于特殊的结构，容易发生脉络膜新生血管。患者早期的感觉就是视力下降和看东西变形。

（6）青光眼

正常人眼球内容物大部分是液体，会对眼球壁产生压力，称之眼压。近视眼眼房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，在眼内的液体越积越多，容易造成眼压升高，进而引发青光眼。研究表明，高度近视眼发生开角型青光眼的几率比正常人高出6-8倍，约30%人会演变成青光眼，且青光眼导致的视功能下降往往被高度近视眼的病变所掩盖，因而容易忽略，造成不可逆的视神经损害。

（7）白内障

高度近视眼可能比正常人较早出现白内障。高度近视者眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视为逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核混浊和后囊膜混浊为主，且多为核性白内障。

04如何矫治高度近视？

眼轴增长是近视的基本病理改变，控制眼轴增长是控制近视进展的主要方法。目前，眼科临床对于高度近视的预防与控制有很多举措。单纯性高度近视多以视力矫治为主；病理性近视需要近视矫治、并发症预防、并发症治疗、定期随访。

非手术矫正

和普通近视一样，高度近视可以通过配戴框架眼镜、角膜接触镜来矫正视力。但是，由于近视度数较高，框架眼镜可能会出现镜片边缘较厚、重量较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。另外，高度近视患者眼球突出明显，佩戴角膜接触镜时出现不适感的可能性也较高。

手术矫正

目前，矫正高度近视的手术主要有后巩膜加固术、角膜屈光手术（激光近视手术）、眼内屈光手术（ICL晶体植入术）和屈光性晶体置换术。

（1）后巩膜加固术

后巩膜加固术是针对病理性近视，并且每年屈光度增加比较大，需要通过手术来控制近视度数增加较快的患者。国内外大量研究表明，后巩膜加固术在预防、治疗高度近视病程进展中具有良好的疗效。

高度近视发展的基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，可以机械性地加强巩膜，使眼球壁增厚变结实，有效限制眼球扩张，眼轴增长的速度减慢从而减缓近视发展。同时还可促进巩膜新生血管的形成，改善脉络膜、视网膜的血液循环而提高视功能，从而达到控制近视度数增长、防止或减少严重并发症发生的目的。

后巩膜加固术适合人群：

(1)眼B超提示“眼球后巩膜葡萄肿”；

(2)高度近视（成人>600度，儿童>400度）

(3)近视增长快，屈光度每年增加超过100度；

(4)眼底出现明显高度近视性视网膜脉络膜退行性变；

(5)有明确遗传倾向的病理性近视；

(6)高度近视伴有黄斑病变、眼底病变者。

（2）激光近视手术

适合高度近视做的激光近视手术方式主要有全飞秒SMILE近视手术、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK，简称EK）。

兰州爱尔眼科医院视光及斜视与小儿眼科主任范真提醒，每个人的眼睛实际状况都不同，术前一定要到专业的眼科医院进行严格的术前检查，排除手术禁忌证，并听从眼科医师的建议，选择适合自己的近视手术方式。

（3）ICL晶体植入术

ICL手术原理是在眼内植入一枚由特殊材料制成的晶体，从而达到矫正屈光度的目的。由于人工晶体矫正范围广，适用于高度近视，以及角膜厚度较薄不适宜行激光手术者。如有需要，ICL晶体可随时取出或者更换。

（4）屈光性晶体置换术

针对年龄大于45岁，尤其是已出现老花眼、白内障或晶状体脱位的高度近视患者，可以通过屈光性晶体置换原有的晶状体，从而达到矫正高度近视、老花眼、白内障的目的。

05如何防控高度近视及并发症？

兰州爱尔眼科医院视光及斜视与小儿眼科主任范真表示，近视是不可逆的，高度近视无法被彻底治愈，只能依靠预防和控制。

（1）近视早预防、早发现、早干预

近视防控从娃娃抓起，儿童青少年应定期进行全面的眼健康检查。建议从孩子3岁开始，每年进行两次视力检查，建立眼屈光发育档案，通过检查眼轴长度、角膜曲率、视力状况等，监测远视储备情况，预测近视发生和发展。近视发生之后，要科学验光配镜，通过配戴框架眼镜、角膜塑形镜等，控制近视的进展。

（2）养成良好的用眼习惯

连续近距离用眼时间不应过长，遵循20-20-20法则（近距离用眼20分钟，休息20秒，向20英尺以外的草地、绿树或其他物体眺望）使眼睛得到适当放松。用眼间歇可通过远眺、闭眼、运动、做眼保健操、热敷等方式缓解视疲劳。

高度近视的朋友要避免剧烈运动，尤其是对眼球和头部有直接冲击力或明显震荡的活动，如跳水、蹦极、拳击、跳高等等，以防视网膜脱离。

保证充足的睡眠时间，不熬夜；合理膳食，少吃甜食，多吃一些富含维生素A、叶黄素、花青素的食物。

（3）定期检查眼底

高度近视患者要注意进行眼科检查，一般建议每半年检查一次眼底，并检测眼压、视力情况，尽早发现并处理并发症。如果突然出现视野缺损、视力下降、眼前有黑影飘动或有闪光感等症状，一定要尽快到正规的眼科医疗机构做进一步的检查和治疗，以免错过治疗时机，造成永久性的视觉损害，甚至失明。

“一张眼底照，眼病早知道。”兰州爱尔眼科医院视光及斜视与小儿眼科主任范真表示，兰州爱尔眼科医院拥有一系列国际先进的眼科技术设备，为高度近视患者及时发现并发性眼病以及开展专业化治疗提供保障。