儿童为什么也会便血？

本文转自：南宁晚报

■南宁市第二人民医院胃肠外科副主任医师 王佳雷

临床上医生经常会接诊一些这样的儿童：孩子在大便后会有少量出血，大多为大便上沾一点血，有时是擦屁股后发现卫生纸上带有血迹，有时则是有鲜血直接从肛门滴下来。可是，孩子的胃口、精神、生长发育都正常，去医院化验血液也没有贫血。这究竟是怎么回事？

儿童便血在生活中还是比较常见的，主要分为以下几个原因：

1.首先需要考虑因肛门破损而引起，这是便血最常见的原因。由于人们生活条件的不断改善，饮食结构也随之发生变化，生活对于较富裕的家庭，饮食常常以精粮为主，食谱中易缺乏粗纤维。同时对于一些儿童来说，平时进食青菜较少，又因各种饮品的流行，喝水量更加减少，从而导致大便较干结。因儿童的直肠、肛管黏膜比较薄弱，在排便时就有可能出现肛门破损，从而导致便血的情况发生，这是儿童便血比较常见的一种原因。

2.因肠道功能问题引起，比如腹泻引起的便血，这也是比较常见的一种原因。另外，如患儿长期出现便秘（3~7天甚至1~2周排便一次）而导致大便出血，则需要警惕是“先天性巨结肠”问题引起的便血，此时需要到正规医院检查，确诊后进行治疗。

3.直肠息肉亦是小儿便血常见原因之一，多见于3~6岁的儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的黏膜上，形似一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。有经验的医生通过肛门指诊可摸到息肉。位置低的息肉在排便时可脱出肛门外，犹如一个红色的肉球，大便结束后可回缩于肛门内。单发性直肠息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一个(多发性)，则应做手术治疗。

4.肛裂是指肛门口边缘的裂伤，多见于2岁左右的婴幼儿。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有排便痛等不适症状，孩子排大便时会哭闹不安，且大便又干又硬。引起肛裂的原因有许多，如先天性肛门狭窄、排干硬大便时撕裂肛门，以及肛门损伤或感染。肛裂若处理不当，易产生肛瘘。治疗肛裂，除需保持肛周清洁、涂抹润滑药物外，还需少吃油性及不易消化食物，减少大便干硬情况发生。

5.急性肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一，多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是4~10个月大的婴儿。其便血特点为果酱样大便。患儿常常因腹痛引起阵发性哭闹、呕吐、不肯进食。医生在检查腹部时往往可触摸到腹部包块，B超或腹部CT检查可见肠管相互套叠而形成“同心圆”征。肠套叠早期的患儿，多采用空气或生理盐水灌肠进行复位治疗；如果病情无法缓解，则急需做手术治疗。

6.梅克尔憩室(旧称美克耳憩室)是一种先天性肠道畸形，是一种因发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见2岁以内的幼儿。便血特点为突然排大量血便，先黑后红。憩室多位于回肠末段，可单发也可多发，因含有异位的胃动膜或胰腺组织，或可发生溃疡出血或穿孔等症状。若出血量多可引起休克，反复便血可导致贫血，一般采用同位素扫描检查确诊，对梅克尔憩室多以手术治疗为主。

7.急性坏死性肠炎引起的便血，大便多为赤豆汤、洗肉水样，有腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查可发现白细胞明显升高，如出血量较大并伴有肠管坏死，则急需外科手术干预，但此病往往伴随中毒感染，病死率较高。

8.孩子如果有肠道过敏问题，则易出现过敏性结肠炎，以及大便带血症状。肠道过敏原因有饮食方面，如对牛奶蛋白、含膨化添加剂的食物过敏，还有吸入或接触过敏源，或是吃了过敏药物，都可以导致孩子大便带血。

9.其他消化性溃疡、肠旋转不良以及重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、肠道肿瘤、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。

总之，对于儿童便血绝不能马虎大意，发现孩子便血则需到正规医院就诊，特别是对有手术指征的便血，更应住院治疗，以免贻误治疗时机。