薛城区全面建立高额医疗费用支出预警监测机制 医保基础保障能力稳步提升

鲁网10月20日讯（记者 杜方奇）10月20日下午，枣庄市薛城区召开“增进民生福祉 创建满意薛城”基本医疗领域第一场新闻发布会。薛城区医保局局长宋洪燕出席发布会。

宋洪燕介绍薛城区基本医疗领域重点工作开展情况。

多层次医疗保障制度体系进一步健全

基本医保主体保障功能充分发挥。“职工+居民”基本医保待遇，主要包括普通门诊、两病门诊、门诊慢特病和疾病、意外伤害、生育等住院报销待遇。今年居民糖尿病、高血压两病门诊用药的基层报销比例由60%提高至70%；职工医保普通门诊报销于2023年全面实施，年度报销限额达到1500元；调整职工医保个人账户计入政策，全区6925名灵活就业退休人员享受到个人账户待遇，门诊共济保障作用进一步增强。目前全区职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例平均达到85%和70%，医保基础保障能力稳步提升。

大病保险减负功能持续增强。大病保险覆盖全部基本医保参保人员，凡超过大病保险规定起付线以上部分均可自动转入二次报销，并在全国范围内实现与基本医保的一站式联网报销，无需个人申报；同时对特困、低保以及防返贫监测帮扶对象等实行报销倾斜政策，起付线降低50%，报销比例增加5%，并取消封顶线。

医疗救助托底屏障筑牢。全面建立高额医疗费用支出预警监测机制，完善救助对象及时精准识别机制，确保困难群众得到及时救助。加大对各类帮扶对象医保费用的主动统计分析，2022年共办理医疗救助11795人次、发放救助金额579万元。

长期护理保险覆盖面再扩大。薛城区职工长期护理保险于2019年8月启动，稳步运行4年来，累计支出长护险基金565万元，既提高了失能职工的生活质量、又减轻了失能职工家庭的经济负担，有效提升了群众满意度。为进一步满足城乡居民的长护需求，2023年薛城区成功争创全市首批居民长期护理保险省级试点，试点期间将基本医保全部参保居民整体纳入长护险保障范围，实行居民个人不再缴纳长护险参保费的优惠政策。为最大化方便参保群众，将基层卫生院全部纳入长护险医保定点机构，并积极引入第三方商业保险公司开展联合经办。今年以来，薛城区已有419位居民享受到长护险待遇，受到群众广泛欢迎。

商业补充医疗保险加快推进。薛城区“枣惠保”城市商业保险自2022年起推行，且不限年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，2022年全区共有3451人次（485人）享受报销待遇，累计报销312万元，最高报销金额达12万元，实现基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险的有序衔接，进一步减轻了大病、重病患者的就医经济负担。

医保经办服务实现区域一体化管理

“群众期盼的就是我们要做的”。为最大化方便参保群众，薛城区加快构建全面统一的医保经办管理服务体系，充分利用乡镇（街道）、村（社区）党群服务中心及定点医药机构、商业银行、保险公司等第三方机构服务资源，加快推动基层医保服务标准化、规范化、便利化建设。

一是医保服务体系建设布局一体化。加快建设“15分钟医保服务圈”，按照“一体两翼”格局科学布局基层医保工作站（点）建设，区镇村三级医保服务网进一步完善。各乡镇（街道）医保工作站全部进驻乡镇（街道）便民服务中心大厅。强化对乡镇（街道）、村（社区）医保工作站（点）的经办管理和业务指导，统筹推进服务关口向定点医疗机构前移，坚持需求导向在企业、学校设立医保工作站（点），目前已累计建设各类医保服务站点384处。

二是医保服务职能设置一体化。全面推动医保服务城乡网格化管理。制定区域医保经办一体化服务事项清单和办事指南。乡镇（街道）便民服务中心医保工作站可办理城乡居民服务事项18项，村（社区）医保工作站（点）可提供帮办代办服务事项11项，确保群众高频医保服务事项全部“下沉”。

三是医保服务标准提升一体化。制定全区医保经办服务标准，服务场所布局合理，环境整洁、优美、舒适，便民服务设施设备齐全，满足适老化服务要求。不断完善医保经办服务事项清单，统一规范全区医保工作站（点）业务流程，确保全区各站点在业务流程延长的前提下，办理时限不延长、办事材料不增加、服务质量不打折。

责任编辑：杜伟