高龄老人术后 如何快速康复？

汪俊 杭州市第一人民医院城北院区康复科主管技师（康复治疗师）

在临床工作中，我常常会遇到一些高龄老人术后康复的难题。今天就分享一个让我印象深刻的案例，希望对大家有所帮助。

81岁的姚奶奶因退行性膝关节病变接受右膝单髁置换术，术后不慎摔倒导致胫骨平台骨折，不得不再次接受全膝关节置换术。连续两次重大手术叠加高龄因素，使患者出现典型的心理恐惧与生理应激反应：拒绝下床互动，如“鸵鸟式”逃避训练，最终陷入“手术成功但功能恢复停滞”的困境，进而增加深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症风险。

身心同步干预，是高龄老人术后康复的关键。通过分阶段康复策略与实施路径，可以帮助高龄患者实现术后快速康复。

早期阶段（术后0-7天）：

生理功能恢复与心理适应

疼痛管理：采用了多模式镇痛的方法，低频电刺激、冷敷加上非甾体抗炎药联合使用，这样可以有效避免因疼痛导致的肌肉痉挛及步态异常。就像给身体的“疼痛开关”按上了一个“暂停键”，让患者在相对舒适的状态下进行后续的康复训练。

床上功能训练：术后6小时内，开始做踝泵运动，每天至少500次，分5组以上进行，这样可以有效预防深静脉血栓。术后24小时，开始股四头肌等长收缩训练，每次10秒，每天30次，激活肌肉。术后第2天，使用CPM机，每天2次，每次20分钟，逐步将屈膝角度从30°提升至90°。

心理干预：我常常运用一些生动的隐喻，比如“太空漫步”，帮助姚奶奶建立康复的积极心态。我们还设定了“站立1分钟”这样的微目标，并鼓励家属参与日志记录，形成医院与家庭的联动支持，消除她对康复的未知恐惧。

中期阶段（术后1-6周）：

功能强化与安全进阶

减重步态训练：从术后第3天开始，我们使用天轨系统，初始减重50%，模拟自然步态，防止假体过度受压。

渐进式负重训练：依次完成扶栏杆站立、助行器行走（术后7天完成5米行走）。每周增加10%负重，同时结合平衡训练，比如单腿站立、抛接球，降低跌倒风险。到了术后14天，膝关节屈曲恢复至90°，实现自主上下床。

呼吸与肌力训练：加强深呼吸训练和直腿抬高练习，预防肺部感染和肌肉萎缩。

晚期阶段（术后3个月及以上）：

生活功能重塑

3个月后，将加入上下楼梯训练、步行等低冲击有氧运动。6个月后，增加靠墙静蹲、骑自行车训练，增强关节稳定性。

持续心理支持：定期心理评估，鼓励患者突破“自我限制”效应，保持康复动力。

除了分阶段的康复管理，日常生活中还需要注意几个方面：

1.姿势矫正：避免坐矮凳（高度<45cm），防止膝关节屈曲超过90°。行走时保持躯干直立，防止跛行引发的骨盆倾斜。

2.科学使用辅助器具：初期建议使用四脚助行器，夜间佩戴膝关节支具保持伸直位。3个月后逐步过渡至单拐，最终实现无辅助行走。

3.并发症防控：每2小时翻身预防压疮；增加水分摄入+踝泵运动预防血栓。术后6周、3个月定期评估假体稳定性及肌力恢复情况。

高龄患者术后康复的核心在于突破“生理衰退”与“心理恐惧”的双重壁垒。通过分阶段目标设定（如姚奶奶的“5米行走里程碑”）、精准负荷控制及医疗-家庭联动支持，患者可从“鸵鸟式逃避”成功转变为“太空漫步”。临床实践表明，个性化循证康复方案能最大化恢复功能，提升生活质量。记者 俞茜茜 整理