糖尿病并发症的预防与护理

郭喜芬 山西省大同市新荣区郭家窑乡卫生院内科

糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素抵抗导致的慢性代谢性疾病，其特征是高血糖。糖尿病的并发症可以分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗透压非酮症糖尿病昏迷(HHS)，这两种情况往往因控制不当而引发，需紧急处理。慢性并发症则包括微血管并发症(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等)和大血管并发症(如心血管疾病、脑血管疾病和外周血管疾病等)。

一、糖尿病并发症的类型

(一)急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，它通常由于胰岛素不足或缺乏引起，导致身体开始使用脂肪作为能量来源，从而产生酮体。当体内的酮体积累过多时，会导致血液酸度上升，引发酸中毒。临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、嗜睡甚至昏迷。及时识别和治疗糖尿病酮症酸中毒是关键，常用的治疗手段包括补充液体、给予胰岛素和维持电解质平衡。

2.高渗性高血糖状态。高渗性高血糖状态多见于老年2型糖尿病患者，特别是在存在感染、脱水或其他应激状态时。在此状态下，患者的血糖水平极高，通常超过600mg/dL(33.3mmol/L)，且伴随严重脱水。该状态的特点是相对缺乏酮体生成，患者可能没有明显的酮症表现。临床症状包括极度口渴、频繁排尿、精神状态改变等。治疗方案通常涉及补充大量液体和电解质及胰岛素治疗。

(二)慢性并发症

1.微血管并发症。微血管并发症是指小血管(如毛细血管)受损，主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中最常见的眼部并发症，早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现视力模糊、视野缺损甚至失明等情况。糖尿病肾病是糖尿病患者中的主要肾脏并发症，表现为尿蛋白增多、肾功能不全等。其发病机制涉及高血糖对肾小管和肾小球的毒性影响，及肾脏微血管病变的发生。糖尿病神经病变是一种较为常见的神经系统并发症，主要表现为四肢麻木、刺痛、疼痛等症状。

2.大血管并发症。大血管并发症主要涉及大血管的损伤，尤其是心血管系统，表现为动脉粥样硬化及其引发的各种心脑血管疾病，如心肌梗死、脑中风等。糖尿病患者由于长期患有高血糖、高血压、高脂血症等病症，其血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化发生。

3.神经病变。神经病变是慢性并发症中影响患者生活质量的重要因素，除周围神经病变外，糖尿病患者还可能出现自主神经病变，表现为消化不良、心律失常、排尿困难等症状。这些症状往往由于自主神经受损，影响内脏功能。

二、糖尿病并发症的预防策略

(一)控制血糖

1.饮食管理。饮食管理是控制血糖的重要手段之一。糖尿病患者应根据医生或营养师的指导，制定个性化的饮食计划。推荐采用均衡饮食原则，增加膳食纤维的摄入，减少糖和饱和脂肪的摄入。

2.体育锻炼。体育锻炼能够有效提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖水平。推荐糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。

3.药物治疗。药物治疗是控制血糖的另一个重要策略。根据患者的具体情况，遵医嘱口服降糖药物或胰岛素治疗。

(二)心血管疾病的预防

1.血脂与血压控制。定期检测血脂(如胆固醇和甘油三酯)和血压是预防心血管疾病的重要环节。医生可能会根据检测结果开具降压药和降脂药，患者需遵医嘱用药，并通过生活方式的改善(如饮食及锻炼)进一步降低患心血管疾病风险。

2.健康的生活方式。健康的生活方式是预防心血管疾病的基础。糖尿病患者应避免吸烟，定期进行健康检查，尽早发现潜在问题。同时，需保持健康的体重，体重指数应控制在正常范围内。

3.足部护理与预防。足部并发症是糖尿病患者常见且严重的并发症之一。因此，足部护理及预防显得尤为重要。患者应了解正确的足部护理方法，包括保持足部干燥、修剪趾甲时注意避免伤害、选择合适的鞋袜等。此外，患者还需关注足部的温度和触感变化，以便及时发现神经病变带来的问题。

三、糖尿病并发症的护理管理

(一)护理评估与护理计划

护理计划应包括以下几个方面：

1.目标设定。根据护理评估结果，制定明确的护理目标。例如，控制血糖水平、预防并发症、提高生活质量等。

2.干预措施。根据各类并发症的特点，设计相应的护理干预措施。例如，对于神经病变的患者，可以增加皮肤护理频率，并定期进行神经功能的评估。

3.健康教育。向患者及其家属提供关于糖尿病及其并发症的健康知识教育，包括饮食管理、运动、控制体重、血糖监测及心理支持等，以增强其自我管理能力。

4.随访与监测。定期随访患者的情况，监测其血糖、血压、体重及并发症的相关指标，及时调整护理计划。

(二)各类并发症的护理要点

1.眼部并发症的护理。建议患者每年至少进行一次全面的眼科检查，以便早期发现视网膜病变。

2.神经护理。糖尿病神经病变主要表现为周围神经病变和自主神经病变。护理措施应以提高生活质量为目标。

3.足部并发症的护理。每天检查足部皮肤、趾间隙等，观察是否有红肿、破损或感染等症状。注意足部的清洁和干燥，尤其是趾间，避免出现真菌感染。建议患者选择合适的鞋子，避免穿着过紧或过松的鞋袜，以减少足部受压风险。