【天眼问医】白血病不等于绝症 早期症状是无法缓解的疲劳

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专家介绍：贵州医科大学附属医院血液科副主任医师 赵鹏

提起白血病，对很多人来说仿佛只存在于影视剧作品中，悲情男女主角动不动就流鼻血。

这令很多人产生疑问：患白血病，一定会流鼻血？

这是绝症吗？早期有什么样的症状？如何治疗，能否治愈？

近日，赵鹏做客“天眼问医”访谈节目，对患者和网友提出的白血病相关问题以及其他血液病疑问进行了专业解答，并分享了他的宝贵经验及建议。

小孩爱流鼻血，是否患上白血病？

“这种观念是不对的，要判断是否患上白血病，是根据身体各种不适症状结合异常检测指标来诊断的。”赵鹏表示，首先要看病人的状况，在秋、冬季，很多小孩因为鼻腔毛细血管较脆弱，即便遇到轻微外力撞击，很可能会流鼻血。其实这种情况不是白血病，经过局部按压或者棉球填塞很容易就能够止血，不必恐慌。

“但如果长期间断流鼻血，或伴有牙龈持续渗血，就得重视了。”他强调，牙龈渗血并非偶尔刷牙时出现的血丝，“更类似于口吐鲜血”。另外，如果皮肤未经外力撞击，自发出现青一块紫一块的瘀斑，也得重视。

一旦身体出现瘀斑、瘀点，是否是血小板出了问题，是否已患上白血病？

“说明大家对白血病还是不太了解。”赵鹏坦言，其实白血病的发病率非常低，白血病在我国的发病率在十万分之三到十万分之四，即每十万人有3～4个白血病患者。如果身上出现青一块紫一块的情况，我们可以通过观察出血点或瘀斑是否对称，来辨别是否出血。如果出血点或瘀斑不对称，有可能是因为磕碰造成的。如果出血点或瘀斑是对称的，可以用食指尖轻轻压一下，如果出血点经按压能够消退，这极大可能是由于过敏引起的。如果红点点没有褪色，又分两种情况：如果是零星的出血点，不用担心；如果是大面积出血点的话，就需要到医院检查了。

赵鹏说，白血病发病率并不高，属于中老年疾病，患病人群一般在50岁至60岁以上，但小孩、婴幼儿也有可能患病。

早期白血病的症状有哪些？

赵鹏介绍，白血病发病早期的第一个表现是人会很疲劳。“这种疲劳并不像进行大量体力活动或者脑力活动之后的疲劳，白血病的疲劳是贫血导致的。”因为身体里有非常多的白血病细胞，会把人体内正常的、好的细胞给压制住。比如人体的红细胞被白血病细胞压制，就会发生贫血，这时产生的乏力，即便通过休息都是不能缓解的。“所以说乏力且十分劳累，是第一个表现。”

第二个表现：出血。一旦患上白血病，体内坏细胞多了，会导致一些正常细胞被压制，使血小板降低。而血小板的功能就是专门负责止血，当血小板数量降低后，人体就不能天然止血，当血小板低到一定程度就会出血，比如鼻子出血，口腔大量出血等。

第三个表现：长期反复发烧。这种发烧不像普通感染，通过正常的抗感染消炎治疗体温也控制不下来，而且会一直反复高烧不退。

“一旦出现疲劳乏力、反复出血、反复发热，普通基本药物都不能解决的情况下，医生会考虑为急性白血病。”赵鹏说。

关于治愈的问题，他也一并介绍，“白血病在过去，称为血癌，是不治之症。现在有各种新型医疗手段和先进的药物，有些白血病患者甚至都不需要化疗就可以治愈，而且很多新药已上市且纳入医保，当今白血病患者的疗效比起过去要好很多。”

“但大部分急性白血病患者仍需要化疗。”赵鹏解释，通过化疗，医生会筛选出一部分适合的病人做骨髓移植，只有做了骨髓移植，急性白血病才有治愈的可能。

现在的骨髓移植技术比较成熟，至少大部分病人（60%以上）都能够通过骨髓移植治愈。

血小板减少和增多也属于血液病么？

“血小板有一个正常值，健康人的血小板参考范围值在100～300×109/L之间。如果低于100×109/L，就是血小板减少。”赵鹏解释，但不是所有的血小板减少病人都需要治疗，一般血小板数值在30×109/L以下，医生才会进行干预。

他接着分析，轻微的血小板降低不用过于紧张。同样，血小板增多，在400～500×109/L之间，都不用担心，做好动态观察就行。

“如果血小板成倍地增长，且在600～800×109/L之间，甚至更高，就需要到医院检查了。”赵鹏说。

赵鹏说，血小板非常低的病人，首先要排查一些基础疾病。因为不仅白血病会引起血小板下降，还有一些风湿免疫性疾病，或者肝硬化等疾病都会引起血小板下降。所以需要到专科门诊进行详细检查，如果想进一步明确原因，需要做骨髓穿刺检查。

赵鹏解释，抽骨髓和平时大家抽血是一样的，而且所抽骨髓的量会更少，平时大家抽血可能抽两三管（大概6～8ml），而抽骨髓只需要抽0.1～0.2ml就足够了。所以对骨髓穿刺完全不用担心。从小孩到90岁的老年人都可以完成该操作，而且骨髓穿刺只需要数分钟，做完就可以回家，不会对身体造成损伤。

造血干细胞移植出仓后，是不是就意味着移植成功？

“造血干细胞移植出仓后，只是病人治疗阶段一个新的开始。”因为病人身体里面的干细胞这时候已经换成了供者的干细胞，包括血型都会发生改变。比如供者是A型，病人是B型，移植后大概半年到1年，病人原本的B型血就会变成供者的A型血。

赵鹏还提醒，造血干细胞移植后，治疗还不算结束。医生会建议病人在医院附近（只针对外地病人）至少居住半年时间。因为病人移植以后的抵抗力非常差，和婴儿一样脆弱。

在出租屋或者家里休养时，赵鹏建议，要注意卫生环境，保持房间通风。“有些病人家里，每天用84消毒液拖地，用酒精纱布抹桌子，用紫外线消毒，这其实完全没必要，用清水清洁就可以了。”

“要注意的是，不要养花草，更不要养宠物。”赵鹏再三叮嘱，移植后这半年更要少去超市、电影院、菜场，因为人流密集、封闭场所容易发生交叉感染。“饮食上也要注意，尽量只吃蒸的、炖的、煮的，少吃煎的、炸的、炒的，饮食一定要清淡。”

如果患者在家里出现任何的不舒服，包括发烧、拉肚子等症状，要立即联系移植医生，情况严重要第一时间前往医院医治。

移植后的病人，复发率高吗？

赵鹏说，这是每位移植后的病人及家属都很关心的问题。患者在移植后，可以分1年、3年和5年生存期。

移植后的第1年，白血病的复发率大概是在10%左右。也就是说，移植的100个人里会有10个病人在第1年会复发。如果存活到第3年，复发率会降到5%左右。如果存活超过5年，我们称之为“临床治愈”，那么恭喜你，你可以摘掉白血病这顶帽子了。

再生障碍性贫血和白血病的症状很相似，如何区别？

赵鹏介绍，再生障碍性贫血是良性疾病（慢性病），而白血病是恶性疾病，这是两者最本质的区别。

再生障碍性贫血，主要是因为身体里（骨髓）不造血了。它和白血病的区别在于，白血病是因为身体里有非常多的坏细胞，把身体里的好细胞给压制住了，不让好细胞造血；而再生障碍性贫血是造不出血。

再生障碍性贫血也可以通过骨髓移植的方法来治愈，而且做骨髓移植的效果非常好，比白血病的效果好很多，因为做了骨髓移植以后，不用担心复发问题，是完全的康复。

主持人 刘丹

贵州日报天眼新闻记者 田儒森

摄影摄像 郑星 徐微

视频包装剪辑 赵哲铭

海报设计 郭睆秋

编辑 涂涌 孙远铭

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