一场惊心动魄的生死营救

本文转自：健康报

援外故事

一场惊心动魄的生死营救□ 特约记者 王耀

前不久的一天晚上，一名胸部枪击伤患者被紧急送到援马达加斯加中国医疗队南方点队员驻地就医。医疗队队员、兰州大学第二医院心脏外科主治医师贺逢孝临危受命，实施手术救治。经过近两周的抢救和恢复性治疗，患者康复出院。

患者被送至驻地医院时浑身是血。经进一步检查发现，患者胸部中枪，子弹从左前胸射入、胸椎旁穿出，入口和出口处随着呼吸不断有血泡涌出，血液颜色变淡。同时，患者脸色苍白，呼吸困难，意识模糊，初步判断是开放性血气胸、创伤性休克。

贺逢孝和队友紧急准备，对患者进行仔细探查，发现子弹从左前胸喙突下外侧约2厘米射入，从第6胸椎旁射出，属于贯通伤，入口离腋动脉十分接近，且胸降主动脉位于出口深面，胸降主动脉外膜局部血肿，患者伤情十分严重。

驻地医院条件十分简陋，手术室器械陈旧、缺乏，且极少开展开胸手术。贺逢孝立即采取快速输液、紧急输血等措施，维持患者血容量及生命体征。快速准备后，贺逢孝主刀，医疗队队员杜武、张凤荣协助，蒋治中担任麻醉师，对患者进行手术抢救。由于麻醉机太过陈旧，无法进行全麻，蒋治中迅速进行颈内静脉穿刺置管，畅通静脉通道，经过简单扩容抗休克后实施高位连续硬膜外麻醉，保障手术顺利开展。

没有呼吸机，没有肌松药，没有双腔管，没有电极片，心电监护无法监测心电图……面对重重困难，大家密切配合，从患者左侧第五肋间后外侧切口进入胸腔。胸腔内广泛粘连，解剖游离困难，贺逢孝立刻向后延长切口至子弹出口附近。经过仔细探查，发现患者肺脏损伤十分严重，需立即清除毁损组织。肋骨断碴尖锐，不停地造成再次损伤，贺逢孝的手套也被划破。在清洗更换后，他继续进行手术。

术中，麻醉师提醒患者的呼吸循环不稳定，血压和氧饱和度持续下降。紧急关头，主刀大夫只好放弃常规解剖性肺叶或肺段切除方式来止血。同时，由于手术室无一枚可用的大针，立即采用将毁损肺组织边切边缝合的方式快速止血，并彻底清除肋骨断碴，避免造成二次损伤。

时间一分一秒过去，患者的出血逐渐减少。1个小时后，毁损严重的肺组织已基本清理干净，边缘缝合完成，出血明显减少。经过手术止血、紧急输血和代血浆输注，患者生命体征趋于平稳。

然而，患者左肺上叶与胸膜顶粘连紧密，贺逢孝多次尝试下拉肺组织不成功，只能向前胸部延长切口，继续分离粘连组织。而此时，手术室唯一的电刀也“罢工”了，贺逢孝果断进行徒手钝性分离。徒手完全伸入胸腔后，再次探查到第二前肋粉碎性骨折，还触及肺组织子弹入口长约5厘米的裂口。随即，他将左肺上叶向后压，留出狭小的空间后进行缝合。没有头灯，无影灯昏暗无比，在手机灯光增亮下，贺逢孝艰难完成了缝合和胸腔冲洗。

经过长达4个多小时的手术，终于到了止血关胸阶段。由于没有胸腔引流管，只能用腹腔引流管替代。同时，为避免过多分离粘连肺组织造成二次损伤，贺逢孝将引流管放置位置选在了偏后的肩胛线附近，并进行多剪侧孔，防止引流管堵塞，制作简易水封瓶当作胸腔闭式引流装置进行引流。手术成功，患者被安全送回病房。