肺炎的放射征象：如何准确判断病情？

在肺炎的诊断和病情评估过程中，放射科医生通过解读胸部X线、CT等影像中的放射征象，为临床医生提供关键的诊断依据，以便准确判断肺炎患者的病情。

一、什么是肺炎？

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质(即支气管壁周围组织)的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎的临床主要症状为发热、寒战、咳嗽、咳痰，可伴有胸痛、呼吸困难等。

二、肺炎的常见放射征象

肺炎按解剖分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎(又称支气管肺炎)和间质性肺炎三种。

大叶性肺炎的影像学表现：X线表现与病理分期联系紧密，一般X线征象比临床症状出现得晚。在充血期，因为很多肺泡仍处于充气状态，往往没有明显异常的X线征象；实变期(红色及灰色肝样变期)时，会呈现大片状均匀的致密阴影，其形态和肺叶轮廓相符，在实变肺组织内能看到透亮的含气支气管影，即空气支气管征，叶间裂一侧的病变界限清晰，其他部分边缘模糊，病变大多局限在肺叶的一部分或者某个肺段；消散期的表现为实变影密度降低，病变呈现散在、大小各异的斑片状影，最终肺组织逐步恢复正常，少数病变可能因长时间不吸收而转变为机化性肺炎。CT方面，实变呈大叶性或肺段性分布，内部可见空气支气管征，靠近胸膜的病变边缘平直，其余部分模糊，实变的肺叶体积通常没有变化。消散期病变为散在、大小不一的斑片状影，进一步吸收后仅剩下条索状阴影或者病灶完全消失。

小叶性肺炎(又称支气管肺炎)的影像学表现：在X线方面，典型的是两肺中下出现边缘不够清晰、不均匀且沿肺纹理分布的小斑片状阴影，也有不显著的表现如肺门改变、肺纹理改变。长期卧床患者的坠积性支气管肺炎，病灶多在两侧脊柱旁和两下肺野，病灶沿支气管分布，为斑点状或斑片状密度增高影，边缘淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。病灶液化坏死形成空洞时，斑片状影中会有环形透亮影，有时能看到肺气囊，这是引流支气管因炎症产生活瓣作用使空洞内气体增多导致的。支气管炎性阻塞时会有三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。支气管肺炎经治疗后可完全吸收消散使肺部恢复正常，久不消散的支气管肺炎会引起支气管扩张，融合成片且长期不吸收的炎症可演变为机化性肺炎。在CT表现上，病灶呈弥漫散在的斑片影，典型的呈腺泡样形态，边缘较模糊，或者是分散的小片状实变影，也可融合成大片状。小片状实变影周围常伴有阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现。因为支气管炎及支气管周围炎，肺纹理显示增粗且模糊，CT更容易显示病灶中的小空洞。

间质性肺炎的影像学表现：在X线方面，病变分布广泛，多在两肺门区附近与肺下野。当病变累及支气管和血管周围间质时，能看到纤细条纹状且密度增高的影像，边界或清晰或略模糊，其走向僵直，数条会相互交错或者两条平行。若病变累及终末细支气管以下的肺间质，就会显示为短条状、相互交织成网状的密度增高影，其中可见由间质增厚形成的小结节状密度增高影，这些小结节大小均匀但分布不均匀。有时肺野内有广泛的细小结节状影，大小相同但分布不均，不过肺尖和两肺外带通常不受影响。肺门周围间质有炎症浸润以及肺门淋巴结炎，会使肺门影增大、密度增高，并且结构不清。在CT方面，能看到两侧肺野有弥漫分布的网状影，下肺野更为明显。高分辨率CT(HRCT)可见小叶间隔和叶间胸膜增厚。有时，两肺会出现多发且弥漫分布的小片状或结节状影，边缘或清楚或模糊。有时还能看到小叶肺气肿或肺不张的征象。在急性间质性肺炎早期，因为肺泡腔内有炎症细胞浸润且伴有少量渗出液，而肺泡内还有一定气体，所以可见磨玻璃样密度影，并且肺门和气管旁淋巴结可能肿大。

肺炎的放射征象是判断病情的重要依据。放射科医生通过准确解读胸部X线、CT等影像中的各种征象，为临床医生提供准确的病情评估，从而指导肺炎的治疗。

熊翔 柳州市柳江区中医医院