经筋刺法配合中药治疗双侧面瘫

本文转自：中国中医药报

□ 曹方 河南中医药大学第一附属医院

双侧面瘫是指1个月内同时或相继出现的面瘫，临床上并不常见，大部分可能为某种系统性疾病的首发症状，可给患者生活造成很大的困扰。笔者在临床上采用经筋刺法配合中药治愈1例双侧面瘫，现总结如下，以供同道参考。

张某，女，53岁，2023年7月8日初诊。主诉：左侧口㖞眼斜20天，右侧面部板滞、松弛5天。患者20天前受凉吹风后出现左侧口㖞眼斜，眼睑闭合无力，流泪，言语不利，入睡困难，经膏药外用治疗后未有明显好转，5天前右侧也出现相似症状，遂来诊。刻下：双侧额纹消失，不能皱眉，眼睑闭合无力，露睛2mm，鼻唇沟变浅，口角下垂流涎，言语不清，面部板滞，肌肉松弛无力，表情淡漠，咀嚼障碍，刷牙漏水，鼓腮漏气，体乏无力，脾气急躁，舌淡红，苔白，有裂纹，脉弦。考虑患者病情较复杂，建议入院进一步检查及治疗，颅脑核磁提示为陈旧性脑梗死，面神经及四肢肌电图检查提示双侧面神经周围性损害，右侧为著；双正中神经损害，运动和感觉神经脱髓鞘损害；双上肢部分运动神经F波异常，近端神经根损害。

诊断：西医诊断为吉兰-巴雷综合征，中医诊断为面瘫（风寒袭络）。

治法：活血通络，疏调经筋，针药并用。

取穴：百会、阳白、太阳、四白、攒竹、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、太冲，上述诸穴除百会外均取双侧。

操作：患者仰卧位，先取太冲、足三里、合谷、风池，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针，直刺，得气后行捻转加提插手法3～5分钟；再取面部诸穴和百会穴，选用0.30mm×25mm一次性不锈钢针灸针，颊车透地仓，阳白向攒竹、丝竹空、头维、上星透刺，攒竹透鱼腰，针尖与皮肤呈15°平刺，四白直刺，百会平刺，手法柔和、适中，轻刺得气，捻转泻法，留针40分钟，期间在诸穴行针一次，手法如上。透穴操作要注意角度和深度，不宜穿透皮肤，面部起针要缓慢，并按压1～2分钟，以免皮下出血。

患者7月10日至28日住院期间每周至门诊针刺5次，出院时精神差，抬眉有较浅额纹，双侧鼻唇沟变浅，眼睑闭合无力，不露睛，口唇闭合不全，时有恶心、干呕，二便调，患者着急康复，忧虑多，眠差，舌淡苔白，齿痕，脉沉弱。患者出院后每周来门诊针刺2次，中间予以牵正散和补阳还五汤加减辅助治疗。经过2个月治疗，至9月16日，患者双侧面瘫症状基本消失，唯有轻微流泪、口干，嘱患者居家按揉合谷、足三里、风池、太阳等穴，巩固疗效。

按 面瘫为经筋病，属于中医学“面瘫”“卒口僻”“口眼㖞斜”等范畴，中医认为劳作过度，正气虚弱，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，导致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束而出现㖞僻。本例患者便是因长期劳作，凉水洗头后未及时吹干，导致面瘫。足阳明经筋为病，“卒口僻急者，目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊。移口有热，则筋弛纵缓，不胜收故僻”（《灵枢·筋经》），与面瘫诸症相符，选取阳明经四白、地仓、颊车等穴调理经筋，可疏调面部气血，促诸症得愈；足太阳经筋“上头下颜，结于鼻；其支者，为目上纲”（《灵枢·筋经》），“经脉所过，主治所及”，选取攒竹可疏通足太阳经筋气血，有助于改善不能皱眉及额纹消失等面部功能；足少阳经筋其病“从左之右，右目不开，上过右角，并蹻脉而行”（《灵枢·筋经》），蹻脉的功能主要是“司目之开阖”，选取阳白穴，可畅气血，理跷脉，以恢复眼睑之开阖。风池穴亦属胆经，为祛风要穴，既祛内风，又散外风，可有效改善面瘫诸症。百会，别称“三阳五会”，穴居巅顶，是一身阳气汇聚的地方，《素问·太阴阳明论》云：“犯虚邪贼风者，阳受之。”面瘫多因风邪袭络，痹阻面部气血，选取百会，既可升阳调神，扶正祛邪，又符合现代医学理论，兴奋大脑神经元，促进周围神经修复。合谷为四总穴之一，主治头面诸症，又与太冲合称“开四关”，合谷主气，太冲主血，四穴合用，可调气血，通经络，有效治疗面瘫。足三里是胃经合穴和胃的下合穴，为远端取穴，“合治内腑”，对脾胃疾患皆有治疗作用，可促进气血生成，巩固治疗效果。

经筋刺法源于《黄帝内经》，《灵枢·经筋》论述十二经筋病候后提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。经筋病治疗“病在筋，调之筋”，取穴多遵“以痛为腧”。本案采取经筋刺法治疗双侧面瘫，便是基于中医整体观念，结合循经远端取穴，灵活运用多针浅刺、一针多向透刺、常规针刺，注重针刺调神，根据患者病因和实际情况，配合采用中药，取得了很好的治疗效果。