利津县基本医疗保险全民参保集中宣传活动新闻发布会召开

大众网记者 许洪胜 东营报道

11月17日，利津县召开基本医疗保险全民参保集中宣传活动暨东营惠民保产品介绍新闻发布会，向媒体和社会介绍相关工作开展情况，并回答记者提问。

全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。利津县医疗保障局立足实际，创新思路，扎实工作，坚持突出组织领导与探索创新，联合财政、税务、教育3部门成立工作领导小组，制定全民参保计划实施方案。厘清关键环节和重点难点，对基层征缴人员开展系统操作、征缴流程、注意事项等业务培训。利用电视、网络、报纸等媒体，广泛宣传动员，全力推进全民参保计划落实。

目前，全县参保人数达到266819人，其中参保职工42097人，参保居民224722人，基本实现城乡居民全覆盖。2024年城乡居民医疗保险征缴工作还在平稳进行，截止日期为2023年12月31日。

缴纳城乡居民医疗保险后主要可以享受七项医疗保障待遇。普通门诊待遇：参保居民在医保定点的基层医疗机构就诊，可以享受普通门诊的待遇。没有起付线，报销比例60%，最高可报销到200元。两病待遇：“两病”也就是我们常见的高血压、糖尿病。两病患者可在市内二级及以下定点医疗机构选择一家作为自己的定点机构，治疗两病的用药不设起付线，按70%报销。高血压年度限额300元、糖尿病年度限额400元、使用胰岛素的糖尿病患者或合并高血压的糖尿病患者年度最高支付限额600元。门诊慢特病待遇：目前利津县居民慢特病病种共72种，经申请鉴定符合鉴定标准的，在市内选择2家定点医疗机构后，可享有门诊慢特病待遇。起付线是600元，一、二、三级定点医疗机构发生的病种相关的、纳入统筹的门诊费用分别按照90%、75%、60%支付。住院待遇：因病住院的参保人员，在医保政策范围内产生的医疗费用，市内在一、二、三级定点医疗机构住院的，起付线分别为200元、500元、800元，报销比例分别为90%、75%、60%。市以外发生住院费用，首先自负10%后，按照市内同一级别医疗机构进行报销，最高报销16万元。大病保险待遇：若参保人员因重病产生高额医疗支出，在基本医疗保险报销后，仍需个人负担的符合规定的高额医疗开销，将由大病保险进行额外保障，起付线16000元，最高可报至40万元。医疗救助：特困人员、孤儿，没有起付线，基本医保、大病保险报销后,政策范围内个人负担部分按100%比例救助；低保对象、返贫致贫人口，没有起付线，政策范围内个人负担部分按70%比例救助；低保边缘家庭、防止返贫监测帮扶对象，3000元起付线，政策范围内个人负担超过3000元以上部分按50%比例救助，以上特殊人群最高报销额度均为30000元。长期护理保险：参加利津县城乡居民基本医疗保险的同步参加居民长期护理保险，无需额外再缴费。参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经治疗病情稳定后，丧失生活自理能力持续6个月以上，需要长期护理的，可以提出失能等级评估申请，经评估达到规定的失能等级，可以享受长护险待遇。

启动“东营惠民保”，护航群众大健康。“东营惠民保”是东营专属普惠型补充医疗保险，是由东营市医疗保障局指导、国家金融监督管理总局东营监管分局监督，由中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司主承保，国寿财险、中国人寿等10家公司联合承保的东营市专属定制型商业医疗保险。自2021年上线以来受到了东营市民的广泛好评，截至目前，东营惠民保单人最高赔付66.95万元，最大赔付年龄97岁，赔付金额7506.42元；最小赔付年龄8个月，赔付金额866.84元。累计赔款超6095.55万元。

“东营惠民保”在理赔方面无等待期，不区分人群，凡是按时缴纳东营社保（含油田医保及农村合作医疗）的，均可投保。保费99元/人，保险期限一年。今年缴纳“东营惠民保”的生效日期为2024年1月1日零时，保险责任终止日期为2024年12月31日止。对于符合“东营惠民保”报销条件的，东营市范围内可以实现一站式直赔，在市内定点医疗机构出院直接进行报销结算；异地就医的，可以携带相关住院单据、住院病历等到人保公司各区域营业网点提出理赔申请，也可以自行登录“东营惠民保”官方微信公众号点击“理赔服务”进行理赔资料提交。