泗水县医疗保障局全力以赴确保四季度完美收官

泗水县医保局积极贯彻落实党的二十届三中全会精神，以“走在前、勇争先、善作为”为目标，强化“服务、创新、规范、安全”的工作理念，倡导勤学、实干、担当、团结、清正之风，健全医疗保障服务体系，努力开创医保事业发展新格局，全力以赴确保四季度完美收官。

全力以赴加强队伍作风建设。一是坚持全面从严治党，深入贯彻落实中央八项规定精神，持续推进清廉医保建设，营造风清气正的政治生态，坚持不敢腐、不能腐、不想腐一体推进，强化对重点岗位、关键环节的监督，通过自检自查、专题研讨、开门纳谏、第三方评价等方式，明确目标、定向发力，以具体问题的真查实改加速高质量转型发展。二是扎实做好县委巡察整改的“后半篇文章”，持续推动机关党的各项建设全面过硬，配套建立定目标、定措施、定时限、定进度、定专班“五定”工作法，细化完善周报告、月调度、季通报、半年“回头看”“挂账销号”等制度，将整改任务层层分解到科室、明确到个人。三是深化领导干部“走流程、办实事”活动，紧盯协议定点、窗口服务、自助申办等关键点位，组成10个督导组下沉全县医保经办服务站点体验办事质效，将8大项18条高频次经办业务下沉至乡镇为民服务中心、卫生院、定点零售药店、村级医保工作站和帮办代办点。

全力以赴推进医保参保工作。一是经办下沉，上门服务。将参保登记、缴费、变更、查询、异地备案、医保电子凭证申领等事项全部下放到村，积极组织村干部、代办员、网格员为群众提供零距离服务，群众参保少跑腿、不跑腿。二是答疑解惑，代收代缴。培训一批医保业务骨干，亲自为参保群众答疑解惑，实时解决群众在缴费过程中遇到的问题。针对年老体弱不会操作智能手机和缺乏自主线上缴费能力的群众，村居两委组织“代办员”、宣传员、驻村干部入户实行代收代缴。三是摸清底数，夯实基础。前期与公安、民政、人社、卫健、税务、乡村振兴、残联等部门协调联动，强化信息比对，核实“漏保”“断保”情况，完善参保数据库。后期侧重排查灵活就业人员、中青年和外出务工人员参保状态，围绕户籍、常住、异地、空挂、死亡、参军等六项内容清洗数据，进一步摸清底数，为征缴期内实现精准动员夯实基础。

全力以赴强化基金运行安全。一是面向公众普法宣传，线上线下同频发力。充分利用医保服务站点、政府网站、微信公众号等媒介，发布基金监管宣传月活动信息，常态化开展基金监管宣传月宣传活动，到学校、村、集市、医院等场所，通过发放宣传手册、现场讲解政策等形式，广泛开展基金监管宣传活动。二是持续运用“基金监管为统领，监测、稽核、执法为支撑”的“1+3”基金运行全过程监督管理机制，不断完善定点医药机构履行协议绩效考核细则，积极探索适配DIP支付方式的监管机制，强化基金监管部门间的合作，进一步健全网格化基金监管机制，致力于提高监管能力与水平，实现两定医药机构稽核的全覆盖。三是始终保持打击欺诈骗保的高压态势，全力守护好人民群众的“保命钱”。今年以来，通过自查自纠、智能审核、专项整治、稽查稽核等多种方式，对全县21家定点医疗机构及146家定点零售药店进行监督检查，实现监督检查全覆盖，行政处罚205.24万元，追回医保基金52.17万元。

全力以赴推进数据采集工作。一是集中开展专题培训会，同时分批次开展药品耗材追溯码信息采集推进会，分层分类对定点医疗机构进行业务培训，对信息采集工作进行现场一对一指导，优化采集流程，按时间节点推进相关工作，确保医保药品追溯码信息完整、准确、规范上传至医保信息平台。二是积极探索新方法。组建全县医保药品追溯码工作群，点对点与相关定点医药机构保持沟通，详细了解各定点医药机构在开展医保药品追溯码集采工作中存在的问题和困难，并第一时间沟通协调工程师进行解决，确保全县医保药品追溯信息采集工作稳步有序推进。三是建立日通报周总结工作机制，形成比学赶超氛围，倒逼工作落实。截至目前，全县有157家定点医药机构已全面完成药品追溯码信息采集工作（其中定点零售药店135家，定点医疗机构22家）。

全力以赴加快长护审核鉴定。一是成立工作专班，明确局科室与商保公司各项职责，将初评、复评、审核、结算等工作细化，责任到人。同时，根据工作开展情况，不定期召集定点护理机构人员召开座谈会及培训会，便于各机构交流工作开展情况和推进计划，并就工作过程中遇到的问题进行深入交流、讨论，予以及时解决。二是及时对护理机构发生费用结算的同时，加强长护基金的监管。费用结算前通过管理系统直接连线已打卡护理人员，查看是否在岗，同时，电话回访失能人员家属，核实护理人员服务情况，对服务质量进行确认核实，并将情况及时反馈至定点机构。三是常态化加强鉴定评估工作，确保长期护理保险的资金使用合规，保障失能人员的权益。今年以来，经护理机构自主申报，经办机构严格审核、现场评估等环节，新增20家机构为长期护理保险定点护理机构，共对1855名失能人员进行了评估，通过1785人，建床1433人，上门服务1108人。