带您了解卵巢过度刺激综合征

本文转自：右江日报

做试管婴儿需要促排卵治疗，也许有一些接受治疗的女性都期待自己的卵巢能有更多的卵泡生长发育，以便获得较多的胚胎数量，从而增加妊娠的机会。但卵泡并不是越多越好，每个周期适宜的获卵数在8-15枚为宜。如有过多的卵泡发育，可能会出现常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome， 以下简称OHSS）。

一、什么是OHSS？

（一）OHSS是一种试管婴儿促排卵治疗中常见的并发症，是人体对促排卵药物的过度反应，临床症状以双侧卵巢多个卵泡发育，卵巢增大，毛细血管通透性增加，使得大量体液及白蛋白渗出到人体第三间隙（如盆腔、腹腔、胸腔等）而引起的一系列临床症状的并发症。多发生在取卵术后或新鲜胚胎移植周期获得妊娠后。

（二）OHSS按照严重程度分为轻、中、重三个等级。轻度OHSS：仅出现轻度腹胀、腹部不适和恶心、呕吐等症状，卵巢增大范围小于5cm。中度OHSS：除腹胀、腹部不适、恶心呕吐等症状外，卵巢增大到5cm-10cm，B超提示腹水。重度OHSS：腹胀等临床症状明显加重，伴有大量腹水或者胸水，尿量减少。卵巢直径大于10cm。实验室指标出现明显的血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能异常等。

二、哪些人容易发生OHSS？

（一）年龄<30岁；

（二）低体重或低身高、体重指数（BMI<17）；

（三）高雌激素水平（HCG日雌激素>3500pg/ml）；

（四）卵泡数目>20个；

（五）多囊卵巢综合征（PCOS）患者；

（六）新鲜胚胎移植术获得妊娠后；

（七）既往促排卵治疗有OHSS病史者；

而对于卵巢储备功能减退的患者（高龄≥40岁，AMH≤1.0ng/ml，窦卵泡数AFC≤5-7个），则不必担心OHSS发生的危险。

三、发生OHSS时有哪些症状？

在取卵后或者移植后出现：

（一）体重迅速增加。

（二）腹水：腹胀、胃肠道不适、恶心、食欲减退、腹围明显增大。

（三）胸水：出现胸闷、呼吸困难、难以平卧等症状。

（四）少尿或者无尿。

四、OHSS的预防

目前预防OHSS的主要方法是临床医生对患者情况进行综合评估，选择合适的促排方案及促排药物使用剂量。即便在这些措施下，仍有少部分患者发生OHSS。

但对易发生OHSS的高危人群进行早期预防管理，可以降低OHSS的发生和严重程度。

（一）医生的建议：

1.促排卵从小剂量促排卵药物开始，减少卵子数目。

2.不使用HCG促卵子成熟，改用其他促卵子成熟药物如GnRH-a类药物。

3.建议中重度OHSS风险患者全胚胎冷冻，避免妊娠后晚发型OHSS的发生。

（二）患者的配合：

1.自我管理；每日自我观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况，每日测量并记录体重（清晨空腹测量，应尽量穿相同的衣服、使用同一个体重秤），腹围（去枕平卧位绕脐一周测量）。

2.饮食管理：高危人群在促排卵治疗开始后，采用高蛋白质饮食（如鸡蛋、瘦肉、牛肉、鱼虾或蛋白粉等，但要避免食用易引起胀气的食物，逐渐增加蛋白摄入量，一直维持至取卵后7-10天）；避免进食油腻、辛辣刺激的食物，多食新鲜的蔬菜水果，以减轻胃肠负担。多饮水，多排尿，每天饮用3000ml水量，可以包括一定量的电解质饮料，如运动饮料等。

3.作息管理：注意休息（避免绝对卧床休息），起床、翻身等改变体位时动作要慢，避免弯腰、下蹲动作。不能剧烈运动、禁止性生活，以防止卵巢扭转及囊肿破裂。保证充足的睡眠。

五、OHSS的治疗

（一）轻度OHSS具有自限性，被认为在超促排卵中不可避免，不需要作特殊处理，不至于产生严重的继发损害。需注意安静休息、多饮水、高蛋白、高维生素饮食，多数患者可在1周内恢复，但需避免剧烈活动，避免卵巢扭转。

（二）中度OHSS患者需仔细评估，包括每天测量体重、腹围、观察尿量、行超声检查卵巢和腹水情况等。患者每天宜维持经口摄入的液体量在1L以上；不必严格卧床休息，避免血栓的风险。如有恶心症状、体重明显增加、少尿等应早期干预，避免恶化。

（三）重度和危重OHSS一旦发生，常需住院治疗以扩容和支持治疗，缓解症状并控制病情进一步恶化。对于持续性血液浓缩和脱水症状严重的患者，常需多学科合作共同诊疗，凶险性OHSS患者应考虑重症监护。临床上若发生妊娠相关的OHSS，经系统治疗持续不好转，必要时需终止妊娠。

□李小妹 卢 健（右江民族医学院附属医院生殖医学中心）