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13岁少年突发右下腹疼痛，手术探查罕见肠旋转不良
23日下午，13岁的淮安少年小哲（化名）突发右下腹疼痛，所有症状似乎都将“元凶”指向了阑尾炎。但是淮安市妇幼保健院医生凭借丰富的经验，发现另有端倪。果然，手术探查，小哲患的是罕见的肠旋转不良。据医生介绍，该病在小哲这个年龄段的发病概率约为万分之一！
据淮安市妇幼保健院小儿外科主任李炳介绍，小哲到该院就诊时，右下腹疼痛明显，十二指肠没有梗阻，查体是典型的阑尾炎，但是做了彩超和CT未见肿胀的阑尾。“当时凭借经验就觉得这个小哲的病情不简单，仔细分析CT片肠扭转可疑，高度怀疑可能是肠旋转不良，需要立即手术，一旦拖延就有肠坏死的风险”李炳主任说。
病情危急刻不容缓，小哲很快被推进手术室。手术由李炳主任团队完成。“腔镜进腹后一看，阑尾正常是在右下腹部，但是在这个部位并没有看到阑尾，甚至没有看到结肠。看到肠子扭转，水肿很厉害，淋巴管堵塞。我立刻就把镜头转到左边，看到整个回盲部在左上腹，甚至阑尾都在左上腹，当时就诊断为先天性肠旋转不良合并中肠扭转，我们采用拉德（Laddoperation）手术，把扭转的小肠复位，切开了覆盖在十二指肠表面的一层膜，大肠和小肠的位置要重新排列，同时切除阑尾，避免今后发生误诊或者是因肠粘连切除困难”李炳主任说，术中克服腹腔镜下视野局限、肠扭转复位难度高等困难。
据李炳介绍，先天性肠旋转不良是一种罕见的肠道畸形，是胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转过程中进行的不完全固定或固定异常，使肠管位置发生变异和肠系膜附着不全，多见于新生儿期发病，少数病例也可在幼儿期或学龄期发病。该疾病主要症状是呕吐胆汁、腹痛、便血，严重者可发生肠坏死，危及生命。肠旋转不良纠治术（Ladd手术）是治疗该病的最好方法，传统开腹手术切口长、创伤大、恢复慢，腹腔镜手术切口美观、创伤轻微，但手术难度更大。我院小儿外科已完成对一百多位先天性肠旋转不良患儿的成功救治，但是这种60公斤接近成人的大孩子遇到这种情况，还是首次。
李炳还强调，小儿肠扭转可在短期内发展到难以挽救的地步，手术是唯一有效的方法，关键是在肠扭转肠袢发生绞窄坏死前，尽早进行手术，如肠管已经广泛坏死而行手术切除，即使术后能度过休克期，日后的营养也难以维持。因此能在肠坏死前明确诊断，及时准确手术处理，能提高治愈率，减少并发症和死亡率。
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快照生成时间：2023-08-25 00:45:02
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