警惕儿童血栓！往往伴发其他潜在疾病 严重的可能导致猝死

马晓辉 医学博士，副主任医师。浙江省医师协会放射医师分会青年委员会委员，浙江省医师协会放射医师分会人工智能委员会委员，浙江省抗癌协会肿瘤介入专委会青年委员会委员，浙江省放射学会AI大数据学组委员。 专业方向：儿童先心病影像诊断、儿童腹部肿瘤影像诊断及介入治疗。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院放射科 马晓辉副主任医师

在大多数人的认知中，血栓似乎是成年人的疾病。事实上，儿童也可能患上血栓疾病，且这类患者往往都有潜在的相关疾病，诸如一种或多种遗传异常或凝血缺陷，真正的特发性血栓形成在儿童中极为罕见。

虽然儿童血栓疾病的发病率比成人低，但随着医学技术的进步和对疾病认识的深入，越来越多的儿童血栓病例被诊断出来。

这两类因素

可能诱发儿童血栓

未成年群体中，血栓事件在1岁以下儿童和青少年中更常见，女孩的频率更高。

儿童血栓的诱发因素包括遗传性和获得性。在欧美人群中发现，凝血因子V Leiden突变和凝血酶原G20210A基因突变是与血栓发生密切相关的特征易感基因，而我国和亚洲其他地区以抗凝蛋白缺陷为主，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、血栓调节蛋白缺陷等。另外，持续性凝血因子Ⅷ水平升高、非O血型等也是影响血栓形成的常见遗传因素。

获得性风险因素涉及Virchow三联征的所有元素，包括内皮异常（血管壁损伤）、血流动力学异常（血流淤滞）、血液成分异常（血小板、凝血因子、抗凝蛋白、纤维蛋白溶解系统、炎症因子等）。

儿童血栓疾病的常见类型

1)下肢深静脉血栓：通常表现为下肢不对称肿胀、疼痛和静脉曲张。肿胀的严重程度有助于推断血栓的位置，疼痛多表现为钝痛。

多普勒超声是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，静脉造影仅用于超声结果不明确的情况。

2)肺栓塞：通常急性发作，症状多样且缺乏特异性，可能包括胸痛、咯血、呼吸困难等。在严重情况下，患者可能出现低血压、休克甚至猝死。慢性肺栓塞可能导致肺动脉高压和肺心病。

计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）肺动脉造影是诊断肺栓塞的主要方法，特殊情况下可使用核医学或磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）肺动脉造影。

3)颅内静脉血栓：包括颅内静脉窦和静脉血栓形成，症状因血栓的位置、范围、脑损害程度而异，常见症状有头痛、视觉障碍和颅内高压等。在严重情况下，患者可能出现意识障碍甚至脑疝。

CT和MRI是诊断颅内静脉血栓的主要方法，MRI静脉造影（MRV）对于大多数颅内静脉血栓的诊断更为准确，适合用于无创随访。

4)门静脉血栓：可能无症状，或表现为腹痛、消化道出血等。

影像学检查通常从多普勒超声开始，随后可能需要CT或MRI来确认。

5)肠系膜静脉血栓：在急性期表现为持续的脐周痛，可能伴有恶心和呕吐。亚急性或慢性期疼痛可能减轻。腹部检查可能发现腹胀，大便潜血可能阳性。

MRV是诊断肠系膜静脉血栓的准确方法，CT静脉成像（CTV）适用于紧急情况下的初步筛查。

6)川崎病冠状动脉瘤形成伴血栓：其血栓形成原因为动脉瘤出、入口的管壁切应力损伤内皮细胞，同时瘤内血流速度低，血液淤滞，从而血小板聚集，血栓形成，冠状动脉阻塞，引起心肌梗死，甚至死亡。

多普勒超声、CT动脉造影（CTA）是诊断的主要方法。

及时识别血栓疾病

儿童血栓疾病的早期症状往往比较隐匿，不易被察觉。例如，儿童可能会主诉肢体疼痛或肿胀，但这些症状有时会被误认为是生长痛或运动伤害，从而延误了诊断和治疗。

及时识别和治疗儿童血栓疾病至关重要，因为如果血栓得不到及时治疗，可能会导致严重的并发症，如肢体缺血（动脉血栓可能导致肢体远端供血不足，出现缺血、坏死等症状），甚至危及生命。

儿童血栓疾病的治疗需要综合考虑患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素。常见的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗。

儿童血栓疾病的主要治疗手段是抗凝治疗，抗凝治疗可以防止血栓的进一步扩大和新的血栓形成。对新生儿静脉血栓栓塞疾病不建议行溶栓治疗，除非脏器或肢体大血管栓塞导致危急损害。

家长在儿童血栓疾病的预防和治疗中扮演着重要的角色，应该对孩子的症状保持警觉，尤其是肢体疼痛或肿胀，一旦发现异常，应及时带孩子到医院进行排查。