如何做好腰椎间盘突出症术后护理？

本文转自：贵港日报

腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。若就诊不及时或处理不当，严重者甚至会导致截瘫或四肢瘫痪，严重影响病人生活质量。那么腰椎间盘突出症怎么治疗？术后护理需要怎么做？

1.腰椎间盘突出症的治疗原则

（1）非手术治疗。用于初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者。

1）绝对卧床休息，包括卧床大小便。卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解脊柱旁肌肉痉挛引起的疼痛。一般卧床3周或至症状缓解后可戴腰围下床活动。

2）骨盆牵引。牵引可增大椎间隙，减轻对椎间盘的压力和对神经的压迫，改善局部循环和水肿。

3）物理治疗。正确的理疗，如推拿、按摩可缓解肌痉挛及疼痛，减轻椎间盘压力，减轻对神经根的压迫。

4）皮质激素硬膜外注射。皮质激素可减轻神经根周围的炎症与粘连。

5）髓核化学溶解法。将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，达到选择性溶解髓核和纤维环，缓解症状的目的。

（2）手术治疗。10%—20％的病人需要手术治疗。手术指征：①急性发作，具有明显马尾神经症状；②诊断明确，保守治疗无效或有效但经常反复发作且疼痛较重，影响工作和生活；③病史虽不典型，但影像学检查证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫；④合并腰椎管狭窄症。

2.腰椎间盘突出症的术后护理

（1）病情观察。包括生命体征、伤口敷料、疼痛等方面；观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色、性状、量等，渗湿后及时通知医师更换敷料，以防感染；疼痛严重者予以镇痛剂或镇痛泵。

（2）体位护理。术后平卧，2小时后可通过轴线翻身侧卧。

（3）伤口引流管护理。防止引流管脱出、折叠，观察并记录引流液颜色、性状和量，有无脑脊液漏，是否有活动性出血，有异常则及时报告医师处理。

（4）功能锻炼。为预防长期卧床所致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，病人宜早期行床上肢体功能锻炼。若病人不能进行主动锻炼，在病情许可的情况下，由医护人员或家属协助活动各个关节、按摩肌肉，以促进血液循环，预防并发症。

1）四肢肌肉、关节的功能锻炼。卧床期间坚持定时活动四肢关节，以防关节僵硬。

2）直腿抬高锻炼。术后第1天开始进行股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每分钟2次，抬放时间相等，每次15—30分钟，每日2—3次，以能耐受为限；逐渐增加抬腿幅度，以防神经根粘连。

3）腰背肌锻炼。根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般术后第7日开始，用五点支撑法，1—2周后采用三点支撑法；每日3—4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行腰背肌锻炼。

4）行走训练。帮病人制定活动计划。一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动，根据手术情况，适当缩短或延长下床时间。指导病人正确起床，预防长时间卧床引起的直立性低血压及肌无力；方法为：协助病人戴好腰围或支架，抬高床头，先半卧位30秒再移向床的一侧，将腿放于床边，胳膊将身体支撑起，移到床边休息30秒；无头晕、眼花等不适后，再在护士或家属的扶助下利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反顺序进行。

（5）并发症的护理。常见并发症为神经根粘连和脑脊液漏，需予以积极预防。

1）神经根粘连：术后及时评估脊髓神经功能情况，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比，评估病人术后疼痛情况有无缓解。

2）脑脊液漏。若引流袋内引流出淡黄色液体，病人出现头痛、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏，要立即报告医师予以处理；同时适当抬高床尾，去枕卧位7—10日；监测及补充电解质：遵医嘱按时使用抗生素预防颅内感染发生。必要时探查伤口，修补硬脊膜。

（贵港市人民医院 吴耀娟）