【一线调研】远程会诊连县乡 优质医疗惠百姓

本文转自：山西日报

山西省远程病理会诊中心专家为基层疑难病理会诊后，出具权威诊断报告。

古交西山医院病理科技师正在制作病理切片。

病理诊断，对每个患者的治疗都起到至关重要的作用。病理医生也被称为“医生的医生”，他们通过活体组织检查、细胞学检查等，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质。临床科室则根据病理诊断来确定疾病的诊断，从而确定患者的治疗方案。

面对我省基层病理学科整体发展较缓慢、基层医疗机构病理科专业人员短缺、新技术新项目开展受限、难以满足患者临床诊断以及治疗需求的现实情况，2023年4月，依托国家临床重点专科——山西省肿瘤医院病理科，省卫生健康委正式批准成立山西省远程病理会诊中心，凝聚省内临床病理诊断经验丰富、学术技术水平较高的病理专家力量，完成远程病理会诊工作，帮助基层医院开展疑难病理会诊、术中冰冻病理诊断等工作，不断提升基层医疗机构病理服务能力，正在使越来越多的县区患者不用再外出求诊，在当地就能接受省级权威的病理诊断服务。优质病理诊断服务资源的下沉，正在使更多的基层患者受益。

市县患者当地治疗有了强大的病理诊断“后盾”

前段时间，古交市民李女士来到古交西山医院求诊，经彩超提示，她出现右乳乳腺病变，显示结节的恶性程度较高。在对结节实施手术切除的同时，在手术过程中必须做一项病理检测，即通过术中冰冻切片，当即进行病理学诊断，确定结节的具体情况，然后再相应确定手术的精准范围。在对李女士手术过程中，顺利做出了术中冰冻切片，古交西山医院病理科主任崔小军安排科室工作人员第一时间通过切片扫描设备，将切片高清图像扫描传入山西省远程病理会诊中心平台，联系到省肿瘤医院病理专家，当即进行了病理诊断，明确为右乳浸润性癌。整个过程仅仅用时30分钟就将这一诊断结果传到了手术室，手术团队当即按照右乳浸润性癌的手术规范进行，最终手术顺利实施。

“放在几年前，这么高效率的权威病理诊断是不敢想象的。”崔小军介绍，以前，医院病理诊断力量薄弱，无法对疑难病例进行病理诊断。通常只有两种可能，一是患者远赴外地大医院求诊；二是患者在当地做手术，然后手术台上取上术中冰冻切片后，家属第一时间拿着术中冰冻切片赶到省城的大医院进行病理诊断，基本要用2至3个小时才能拿到结果，才能进行下一步的手术。所以，很多时候，由于条件所限，患者干脆直接到大医院治疗。

不仅病理诊断的效率高了，而且诊断的费用医保还能报销。以甲状腺疾病诊断为例，在古交西山医院，手术冰冻切片的费用可以全部报销，减轻了患者很大的医疗负担。“有省里权威专家指导，明确诊断结果，我们的心里也有底了。”许多患者和家属表示。

今年4月份以来，古交西山医院通过山西省远程病理会诊中心平台，完成术中冰冻切片病理诊断12例、普通病理远程会诊18例，为医院临床治疗提供了很大保障，也使古交当地患者在当地治疗有了强大的病理诊断“后盾”。

5月初，灵石县人民医院接诊了一位年逾七旬的患者。为了明确其直肠病变的性质，于是，在当地医院进行了直肠活检，病理切片上传到了山西省远程病理会诊中心平台，省肿瘤医院病理科副主任徐恩伟和专家组成员当即进行了分析诊断，明确患者直肠部分区域有癌变，这一诊断结果也为患者下一步实施手术明确了方向。不用离开灵石，就能获得权威专家的诊断结果，这也使患者和家属免除了奔波之苦。

5月中旬，绛县人民医院接诊了一位右侧甲状腺病变的患者，在当地的病理诊断显示患者局部滤泡上皮呈乳头状轻度非典型增生，但是由于技术所限，无法确认肿物的良性或恶性。省肿瘤医院病理科主任郗彦凤和专家组成员组织进行远程会诊，考虑为甲状腺乳头状癌，指导基层医院为患者的治疗明确了路径。

在我省，有越来越多的基层医疗机构加入山西省远程病理会诊中心平台。全面开展的疑难病理会诊、术中冰冻病理诊断以及病理专业人员培训工作，正在使越来越多的县区患者不用再外出求诊，在当地就能接受省级权威的病理诊断服务，也不断提升着基层医疗机构病理服务能力。

基层医生病理诊断能力在会诊交流中不断提升

随着县域综合医改的持续深入推进，基层医疗机构病理诊断的硬件设施基本配置齐全，但是由于对病理专业技能水平要求较高、医生培养周期较长，所以存在着病理诊断医师缺乏、技术水平亟待提升的现实情况。

记者采访中了解到，为了配合远程病理会诊平台的建设和顺利运行，在2022年，省肿瘤医院着手成立了山西省级临床病理技术培训中心，对基层病理技术人员进行规范化培训，也为后续精准病理诊断及远程病理会诊提供坚实的基础。

灵石县人民医院病理科主任卢海亮告诉记者，在远程病理会诊平台建立之前，他在省肿瘤医院病理科进修了半年，也为县级医院顺利开展远程会诊做了技术储备。“特别是对甲状腺、乳腺、卵巢术中冰冻以及免疫组织化学染色分型方面技术水平有了很大提升。”卢海亮说，今年4月至6月中旬，医院已经实施远程病理会诊15例，涉及淋巴瘤、乳腺癌、消化道肿瘤等的病理诊断。“目前，系统运行很顺畅，我们当地医生在参与每一例会诊的过程中也一点一滴提升着自己的专业技能。”

病理切片的制备包括送检登记、固定观察、脱水切片、染色封固等环节。具体而言，送检登记就是病理标本的送检、接收、编号与登记；固定观察就是接收到标本需要经过福尔马林的固定、标本的肉眼观察、组织学取材与记录；脱水切片是指病理标本组织要经过一系列的酒精脱水以及石蜡包埋与切片；染色封固是石蜡切片要经过苏木素—伊红染色，最后切片封固。这几个环节，环环相扣，中间不能有任何差错。在此基础上，病理医生才能够在显微镜下进行观察组织切片，给予明确的病理诊断。古交西山医院病理科病理技师郭悦深有感触地说，通过省肿瘤医院的培训和学习，现在，自己能够及时做出符合肿瘤医院诊断标准的病理切片。医院病理科通过数字切片扫描仪，将整张病理切片转变为数字化图像文件，通过互联网上传至专家会诊平台，确保当地远程病理会诊工作顺利实施。

借助省级病理专家的专业力量，沁源县人民医院病理科医生马萍觉得自己受益良多：“比如，以前对消化道病变的低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的病理切片鉴别不了，现在能够准确分辨了。还有一些疑难病症的诊断，在每一次远程会诊中，都认真聆听，仔细分析，紧跟专家学习，诊断能力在一次次的会诊交流中得到不断提高。”

持续推动全省病理专业实现高质量发展

山西省远程病理会诊中心平台运行注重高效率、高质量。对于常规远程疑难病理会诊，专家在收到平台通知后24小时内完成病理会诊，并提交会诊意见书。对于术中冰冻远程诊断，专家全天候服务，在浏览到数字切片及相关病历资料后30分钟内出具诊断报告，及时、快速、准确地发出远程冰冻报告，让手术医生迅速了解患者的病变情况，明确病变的性质，及时确定手术方案。

这一平台的建立，正在逐渐弥补传统会诊方面的不足，有专家形象地用“四省”介绍了病理远程会诊这一平台的优越性。一是“省心”，可以邀请到知名的权威病理专家给出诊断；二是“省时”，应用“互联网+”平台使病理诊断既方便又快捷；三是“省力”，患者家属无需长途跋涉到省级医院外送标本；四是“省钱”，患者省去了外出就医的交通费、食宿费以及挂专家号等诸多费用。

古交西山医院院长师端青表示，远程病理会诊中心平台开通，填补了古交及周边地区病理诊断远程会诊技术空白，借助该平台，不仅可以满足临床科室对病理诊断的需求，同时也提高了医院的整体病理诊断水平及临床治疗水平，还能为古交地区所有医院搭建远程病理会诊服务平台，让更多患者享受优质的病理诊断服务，造福一方百姓。古交西山医院目前除疑难病理会诊、术中冰冻项目外，下一步将开展免疫组织化学染色项目、分子病理检测等。绛县人民医院病理科主任王建华深有感触地说：“借助这一平台，实现了患者受益、加快医生培养、促进医院发展的效果。”

郗彦凤介绍，按照省卫健委的要求，山西省远程病理会诊中心不仅组织省内临床病理诊断经验丰富、学术技术水平较高的病理专家，帮助基层医院开展远程疑难病理会诊、术中冰冻病理诊断等工作，还将着力提升基层病理服务能力，实现远程病理会诊、远程技术指导、远程教育、远程数字资源共享，推广规范化病理诊断及技术流程，持续推动全省病理专业实现高质量发展。