让更多群众就近看好病

本文转自：江西日报

让更多群众就近看好病

——探析贵溪市用活“加减法”推进紧密型县域医共体建设

本报全媒体记者 陈 旻

贵溪市志光镇一名年逾七旬的老人摔伤，赶到乡镇医院后第一时间得到诊疗；几十公里之外，塘湾镇一村民突发急性阑尾炎，在乡镇医院拍了CT，即刻传输至贵溪市总医院人民医院院区CT科室……

2019年，贵溪市被列为全国紧密型县域医共体试点县和全省综合医改试点县。该市以优化资源配置、提升基层服务能力、激发基层运行活力为重点，推进紧密型县域医共体建设（以下简称“医共体建设”）。一方面做加法，推动资源、人才“双下沉”；一方面做减法，数字赋能打造全市卫健系统“一张网”，逐步构建“基层首诊、上下联动、双向转诊、急慢分治”的就医新格局。近日，该市探索推进紧密型县域医共体改革案例入选“2023年度江西省全面深化改革优秀案例”。

做加法，推动医疗资源和人才“双下沉”

2月26日，家住志光镇的74岁老人黄元念出门时不慎摔伤。患者被送到贵溪市总医院志光分院后，正在坐诊的贵溪市总医院人民医院院区骨一科副主任医师周强第一时间接诊并进行手术，很快将患者额面部的伤口缝合完毕。

“这名患者的手术位置在额面部，在开展医共体建设之前，乡镇卫生院的医生不敢轻易进行缝合手术。”贵溪市总医院志光分院院长叶学财表示，“如今总医院派专家常态化到乡镇分院坐诊，一些常见病在乡镇分院就能治疗，常见手术也能在此进行。”目前，志光分院已成功实施骨科、外科手术44台，得到了当地患者的点赞。

在开展医共体建设之前，贵溪市有5家公立医院、18家乡镇卫生院，全市面临城乡医疗资源分配不均、基层医疗机构服务能力薄弱、分级诊疗体系不健全等问题。如何让乡镇群众在家门口看好病？

2019年年底，贵溪市分别成立了以贵溪市人民医院、贵溪市中医院为龙头的两大医共体，帮扶提升乡镇卫生院医疗服务能力。为了实现区域内医疗资源共享，在前期探索的基础上，2023年12月，该市将两大医共体合并组建贵溪市总医院，形成了“总医院+院区（二级医院）+分院（乡镇卫生院）”的模式。在总医院的统一管理下，按照功能定位及资源配置，落实分级诊疗，推动优质医疗资源、优秀医疗人才向乡镇“双下沉”，从而实现乡镇卫生院服务能力和服务效率“双提升”。一方面，强化基层医疗机构基础设施建设，对乡镇卫生院进行升级改造，添置急需配备的医疗设备；另一方面，通过出台激励与约束机制，将医护人员职称评定、绩效考核与下沉服务挂钩，推动就医重心下沉。

贵溪市总医院党委副书记许建华表示，总医院有针对性地派驻专家下沉指导，一方面让基层群众直接受益，另一方面可以迅速提升乡镇医护人员能力，为下一步做好“医防结合”打下基础。

2023年，贵溪市总医院的主治及以上医师驻乡村2100余人次，下乡开展门诊2.24万人次、手术1200余台次，形成“小病不出乡镇”的分级诊疗格局。

做减法，数字赋能打造卫健“一张网”

9时15分，村民龚才付在贵溪市总医院塘湾分院拍完CT，随即被上级医院专家诊断为严重的急性阑尾炎；9时55分，走绿色通道入住人民医院院区，并做进一步检查；15时10分，在外二科手术室接受手术治疗……这是日前记者在贵溪市总医院人民医院院区CT科室看到的一个腹痛患者“向上”转诊病例。

“患者在乡镇分院做了CT之后，片子实时传输过来，我们能立刻了解病人的情况，发现有较疑难复杂的病患，乡镇分院无法接诊的就提出向上一级医院转诊。”该院CT科室负责人夏淇告诉记者，对于一些疑难病或重症，则邀请南昌大学第一附属医院专家会诊。

记者了解到，贵溪市被列为全国紧密型县域医共体试点县和全省综合医改试点县的初期，通过全面摸排梳理，发现全市医疗领域信息化建设问题突出：信息互联互通不畅，智慧便民服务缺位，患者看病全靠跑腿。对此，贵溪市坚持以问题为导向，投入2000余万元用于智慧医疗项目建设。建设全市一张卫健专网，确保医疗影像、图片、视频等业务高速传输。同时，立足全市智慧医疗平台，联通县乡村三级卫生健康专网，实现远程医疗会诊、远程影像诊断、远程病理诊断等，从而推动实现“乡检查、县诊断”的区域结果互认。

贵溪市总医院副院长颜庭荣告诉记者：“2023年，贵溪市总医院开展基层远程会诊、心电、影像1.8万余例，通过‘一张网’实现了‘技术多跑路、群众少跑腿’，基层群众在乡镇就能享受上一级医院提供的医疗服务，有效解决了看病难、看病贵的问题。”

闯新路，深化改革提升群众就医获得感

2019年以来，贵溪市紧紧围绕“县强、乡活、村稳”工作思路，开展了一系列改革——

强化顶层设计，建立高效的管理新体制。贵溪市把医共体建设作为“一把手工程”来抓，将其纳入市委全面深化改革重要内容，定期召开市医改领导小组和市医管委会议，及时研究制定医改政策；

强化资源重构，建立卫生服务新体系。2019年年底，组建了以市人民医院和市中医院为牵头医院的医共体，2023年12月组建贵溪市总医院；

强化能力提升，增添发展新动能。设立卫生健康事业发展专项资金，投入6亿余元用于全市医共体基础设施建设，先后启动市妇幼保健院综合大楼、医疗机构服务能力提升等6个项目建设；

强化体制创新，建立有力的运行新机制。通过“上联下沉”，加大与省级医院合作办医力度，全面提升医共体龙头医院的服务能力，进而全面提升乡镇医疗机构服务能力和服务效率。

…………

打破藩篱，先行先试。随着医共体建设的深入推进，贵溪市卫生健康事业实现高质量发展。贵溪市卫生健康委党委书记、主任，贵溪市总医院党委书记叶剑锋表示，通过省市共建合作提升龙头医院的服务能力，强化基层医疗卫生机构的医疗能力。

如今，贵溪市总医院人民医院院区引进了13名专家教授，设立省级临床专家门诊6个，手术总量持续攀升。全市18家乡镇卫生院有3家达到了“国家优质服务基层行”推荐标准。2023年，全市乡镇医疗机构总诊疗人次由改革试点初期的25.23万人次增长到58.96万人次，老百姓就医获得感持续增强。