他一次次“濒死”却终获“新生”，全靠这个“硬核”团队

急性心肌梗塞、冠状动脉主要血管几乎“瘫痪”、呼吸衰竭、心源性休克，严重低心排综合征……个个都能致命！然而，这个不幸的患者却遇到了江苏省中医院“硬核”医护团队，多学科无缝衔接，勇闯生死关，30个日夜不放弃，最终为患者创造了“心”奇迹！

胸闷气喘急诊拉响了警报“我这条命是省中医院给捡回来的。”说起自己九死一生的经历，62岁的石先生心生感恩。时间回到10月14日中午，像往常一样，专家们上完门诊准备下班。此时，急诊科副主任徐顺娟和窦莉副主任医师打来了紧急会诊电话：一名危重症心脏病患者，病人感到气喘不上来，呼吸困难，随时有可能“憋死”！原来，62岁的石先生半个月前突然感到胸闷气喘，活动后加重，当时以为是肺气肿发作，在附近医院就诊后效果不明显。10月14日上午，胸闷气喘加重，胸口隐隐作痛并出现呼吸困难。家里人赶紧将石先生送到了江苏省中医院急诊抢救室。“患者来时坐着轮椅，尽管神志尚清楚，但胸闷气喘症状非常严重，脉氧饱和度只有93%，心率持续加快，血压不断降低，呼吸困难”，急诊科张峰医生介绍，经过急查，患者心电图显示多个导联ST段下移，且肌钙蛋白数值增长到正常人的百倍，高达5.6μg/L，这些都表明患者出现心肌缺血，考虑急性心肌梗死，同时血气分析还提示含氧量只有60左右，此时患者已经合并呼吸衰竭，而且进行性加重。情况紧急，急诊科主任郭涛带领医护团队，快速反应，立即为患者气管插管接呼吸机辅助通气，并给予补液扩容以及抗血小板、升压药物等治疗，同时联系心内科会诊，考虑患者急性心肌梗死合并心源性休克，需要行急诊冠脉造影。“危机”重重多学科与时间赛跑全力救治为了进一步明确心肌梗死病变位置，抓住“罪犯血管”，心内科副主任王令谆、副主任俞鹏和卢鑫立即赶到急诊，并在急诊DSA室给患者进行了冠脉造影术。术中，发现石先生心脏主要供血血管都出现了严重狭窄，存在左主干严重病变，重度三支病变，即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支重度狭窄，这不单单是心肌梗死，说明患者患有冠心病，而且是最严重的形式，必须通过介入或搭桥手术及时治疗。由于患者心脏供血的血管存在重度狭窄，心肌缺血严重，心脏随时可能停跳。急诊、心内科团队于是紧急联系心胸外科、ICU等多学科在手术台上进行了急会诊，考虑到患者还有二尖瓣重度反流，严重心功能不全，生命体征极不稳定，如果此时进行急诊搭桥手术，风险太大，死亡率较高。经讨论并与家属商议后，决定先由心胸外科叶生爱主任医师在台上行“主动脉内球囊反搏术”，术程顺利，术后患者被送入急诊EICU进一步观察治疗。

精心呵护医生成功“搭建”生命之桥急诊科李津金副主任医师介绍，石先生住进急诊EICU后，虽然看似病情暂时稳定，然而医护人员心里很清楚，决不能掉以轻心，因为“生命之桥”一天没有搭建一天就随时可能拉响警报。为了随时密切观察患者病情变化，急诊科郭涛主任带领团队立刻建立了专门的患者管理微信群，管床医生们定时通报患者病情，心胸外科叶生爱主任全程参与，经过医护人员10天左右的精心照料和综合治疗，石先生的身体状况慢慢恢复，终于可以承受冠脉搭桥手术。10月24日，石先生由急诊EICU直接转送到手术室，叶生爱主任医师带领心胸外科手术团队此时正在手术室严阵以待。在手术室医护的全力配合下，叶主任顺利为患者在全麻体外循环下行“冠状动脉搭桥术”。心脏搭桥手术，是治疗冠心病的主要手段，通过手术让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，跨过狭窄或梗阻的冠状动脉到达缺血心肌，从而改善心肌缺血、缺氧状态。“一般人血管闭塞3处就很严重了，石先生血管闭塞有6处之多，我们为他搭了6条血管桥”，叶生爱感慨道。

警报再次拉响，专家衣不解带生死博弈虽然搭桥手术很顺利，二尖瓣重度反流也明显减轻，然而新的危机再次突显：术后并发症、感染等相继出现，石先生术后没几天出现了“严重低心排综合征”，患者心率增快、脉压变小、血压下降、四肢发冷，苍白发绀，低心排综合征——这是心脏外科最严重病理异常，也是术后患者死亡的主要原因之一，石先生再一次濒临死亡边缘。警报一刻没有解除，这根弦就不能放松。为了患者的生命安全，心胸外科主任章斌、护士长厉婷婷要求科室医护团队全力以赴积极救治，叶生爱主任更是衣不解带，时刻密切观察病人，如同往常一样，只要重症患者他都是严防死守。叶生爱主任团队和ICU团队，针对患者病情使用了超大剂量去甲、肾上腺素等，术后第四天患者顺利撤掉呼吸机，术后一周顺利撤掉球囊反搏，石先生的病情在一天天好转。病情起伏患者再次命悬一线天不遂人愿，又一道“生命关卡”拦在了石先生面前。撤完球囊反搏不久，11月1日，石先生开始发高烧，这让医护人员猝不及防。ICU团队迅速做了床边心脏彩超，提示心脏功能基本正常，室壁也没有明显阶段性运动异常，但发现心包6-10mm左右积液，下腔静脉塌陷率20%不到，心包填塞！患者出现张力性气胸，命悬一线。最好的方法要再次开胸彻底清理血肿及积液。“患者刚刚经历这么大的手术，如果再次开胸，身体难以承受。”叶生爱考虑再三，决定再冒一次险，在床边从患者切口下段进入清除了血肿积液，保证患者整体病情稳定。这边刚刚稳定，然而当晚，患者又出现大便次数明显增多，化验检查大便真菌，同时伴出血，发热畏寒，血压不稳，心率加快，一度陷入休克状态。医护团队考虑患者并发感染，病情再次起伏，随时可能恶化而死亡。紧急请呼吸与危重症医学科周贤梅主任会诊，周主任检查患者病情后，当机立断，决定换用抗生素，并对部分药物加量，同时血液科等会诊后针对大便真菌出血问题，也给予了相应的治疗指导。医护永不言弃终化险为夷11月15日，经过医护近30个日日夜夜的奋力救治，一次次的生死时速、起死回生，数次鬼门关的生死博弈，终于，石先生获得了新生！据了解，江苏省中医院近年来以胸痛中心、卒中中心、创伤中心救治为重点，建立了多学科团队合作救治模式（MDT），组建了一支高效、专业的救治团队，多学科紧密协作，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，有效降低患者的死亡率和致残率。“此例石先生的成功救治，是江苏省中医院多学科团结协作的具体实践，再一次彰显了医院综合救治能力。下一步，我们将继续围绕医院高质量建设高水平医院发展要求，紧盯患者实际需求，持续提升综合诊疗能力，不断攀登学科发展高峰，为患者健康保驾护航。”江苏省中医院副院长吕东岭教授如是说。