与他人合伙套取医保基金近400万元 无锡一民营医院院长受审

本文转自：扬子晚报

身为医院院长，不好好搞业务，操心如何救死扶伤，却整天想着打医保基金的主意，通过与不法分子“合作”，套取医保基金近400万元……江阴法院开庭审理被告人陶某、林某、杨某等三人诈骗一案，无锡市（包括江阴、宜兴）80余家民营医院负责人旁听了庭审。

三名被告中的陶某和林某，是无锡市五爱中医医院（无锡市区一家民营医院）的院长和财务主管。公诉机关指控称，2022年以来，被告人杨某与张某（另案处理）经事先合谋，由被告人杨某对接身为医院重要负责人的陶某和林某，共同实施医保账户余额套现业务。

其中，陶某作为医院院长，负责套现业务的总体决策、统筹等工作；林某作为医院财务主管，负责套现业务的具体开展，包括安排收银人员套现、结算套现资金等工作；被告人杨某作为医院与套现团伙、中介居间联络人，负责与医院方商谈分成比例、联系套现团伙、中介提供医保账户、结算套现资金等工作；张某等四人（均另案处理，为套现团伙或者套现中介）负责纠集医保卡主提供医保账户、与卡主结算等工作。

2023年1月1日起，国家实行医保政策改革，增加医保统筹账户，对于职工医保参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范畴，统筹基金直接按照一定比例报销医疗费用。

2023年1月至4月期间，陶某、林某伙同被告人杨某以及张某等套现团伙、中介，通过无锡市五爱中医医院套现医保统筹基金合计人民币3995360余元（其中人民币1058949余元已由医保基金管理部门结算至医院账户）。其中，被告人杨某伙同张某等套现团伙、中介，通过无锡市五爱中医医院套现医保统筹基金合计人民币910807余元（其中人民币196230余元已由医保基金管理部门结算至医院账户）。

公诉机关认为，被告人陶某、林某和杨某以非法占有为目的，伙同他人多次虚构事实、隐瞒真相骗取国家医保统筹账户资金，数额特别巨大，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条、第二十五条第一款之规定，犯罪事实清楚，证据确实充分，应当以诈骗罪追究其刑事责任。

庭审中，法庭围绕公诉机关指控的犯罪事实，组织控辩双方进行了举证、质证，控辩双方充分发表了意见，3名被告人进行了最后陈述并当庭表示认罪悔罪。庭审最后，法庭宣布择期宣判。

记者了解到，在今年8月下旬，涉案的其他被告人张某等人已因触犯“诈骗罪”被起诉，当庭表示认罪悔罪。根据刑法规定，单位不能成为诈骗罪的犯罪主体，但可依法对单位负责人陶某等人追究刑事责任。

案件审理法官称，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。近年来，大量民营资金进入医疗行业，但行业发展质量参差不齐，部分民营医疗机构为获取非法利益，骗取医疗保障基金。

法庭希望，通过案件的公开审理，既有利于保护医疗保障基金安全，又推动民营医疗行业健康发展。（张建波）