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S女士有胃痛病史3年,伴有腰部背部颈部疼痛、口干口渴等。曾多次就诊当地医院调理,治疗期间症状稍有缓解,但停药后,诸多不舒服的症状仍会反复发作,尤其在饮食偏硬、偏凉时胃痛现象明显。
机缘巧合,S女士找到了问止中医,希望可以解决这一堆问题。初诊
初诊在2020年10月26日,网诊,自诉如下。
胃脘部酸疼3年。自己心下顶顶的,感觉不饿,三餐正常,消化不良,喜热饮,吃凉、硬的不舒服,口干、口渴,半夜明显,会有痰,咽干、少量黄痰,反酸。小腹冷。腰背疼(生育时有点受风),早晨起来明显,活动后减轻,长时间坐会有下肢麻木,颈部僵硬。疲惫,比以前明显。睡眠障碍,每晚起夜一到两次,入睡难。容易焦虑,生气,心烦。小便频,大便1-2天1次。
考虑患者腰背疼、晨起明显的情况,先治明显的痛症。初诊时,以背痛为主证,使用中医大脑开出处方。二诊
二诊是在2020年11月4日。患者反馈一诊后背部疼痛有改善。二诊时以调理睡眠为思路。
二诊后,患者睡眠和咽干虽有改善,但是因长期脾胃虚弱,水样便明显。
患者很信任医生,遵从医嘱,坚持服药,并配合艾灸及一些问止调养方法后,泄泻得以改善。三诊
三诊在2020年11月14日,患者已服药2个疗程。就诊时,患者腰背部疼痛感减轻,食欲不振、心下痞的症状好转,睡眠质量改善,腹泻改善,大便变软,每日1次,时间固定。
因体内邪气已去,患者脾胃功能逐渐恢复,我叮嘱其继续配合问止养胃丸调和脾胃。
因天气变化,小腹冷最为明显,故本诊主攻小腹冷。四诊
四诊在2020年11月27日,S女士因公事深圳出差,选择到店面诊。
面诊过程很愉快,我详细询问患者目前症状后,患者反馈一直困扰自己的胃痛问题已经解决。目前,遗留的症状里,夜间口干算是相对比较明显的。
原来,患者因产后调理不当,留下了一些症状。平时夜间口干,怕冷,平素遇风后第七颈椎至第七胸椎左侧肩胛骨内侧疼痛,夜间关灯平躺时如坐舟船。
这一次,针对解决产后损伤之中的口干问题。
目前,S女士的最初就诊时的腰背疼痛、睡眠差、胃痛、口干等情况均以得到较为妥善的解决。下一阶段,S女士将进入调理产后损伤及治疗妇科问题,我们期待S女士全面恢复,获得健康平和体质。
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快照生成时间:2023-12-14 15:45:53
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