复旦儿科为2月龄婴儿做第三次手术，精准排除重度肾积水险情

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰

一名女婴患有孤立肾重度肾积水，两次手术后出现严重并发症。复旦大学附属儿科医院泌尿外科顶难而上，精准根除险情，使患儿转危为安。2月20日，术后恢复顺利的患儿从重症监护室转回到普通病房。

女婴孤立肾重度积水，治疗一波三折

2个月大的女婴小雅在产前检查中被发现存在左肾积水，出生后又发现右肾先天发育不良、已丧失几乎全部功能。这意味着，小雅只有左侧一个孤立肾，且还重度积水。若积水程度不缓解，可能进展为肾功能不全，严重威胁其健康与生命。

2月3日，小雅在当地医院接受了经腰小切口的肾盂裁剪+肾盂输尿管吻合术，但术后恢复不顺利，放置在后腹腔的肾周引流管引流持续增多，小雅的小便量却很少，经过7天保守观察后仍未好转。2月10日，当地医院再行腹腔镜探查，发现肾盂输尿管吻合口处有瘘口在漏尿，进行了缝合修补，术中又放了一个盆腹腔引流管。

天不遂人愿，这次，小雅的肾周引流管引流液体量少了，盆腹腔引流管的液体量却多了。同时，小雅的肌酐持续升高，提示仅存的左肾也出现了急性功能不全，这极有可能导致出现高钾、低钠等恶性水电解质紊乱而危及生命。

顶难而上，第三次手术成功

接到当地紧急求援后，国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院泌尿外科团队毫不犹豫接下这个疑难危重小患儿的救治重任。2月13日，在泌尿外科主任耿红全统筹安排下，小雅由妈妈陪护转至上海入院。

当时，小雅盆腹腔内大量腹水、尿量很少、肚子胀得圆滚滚的，精神状态不好，血压很高，肌酐持续往上飙，已出现代谢性酸中毒和电解质紊乱。耿红全召集团队讨论病情，大家认为吻合口漏、尿液外渗并不是肾功能急性损害的原因，应是其它原因引起了肾内高压所致。手术干预是解决问题唯一有效的办法。然而，在不到半个月内，小雅已进行过两次麻醉和手术，再次手术干预会不会成为小雅生命不能承受之重？连续手术使得局部区域的组织层次模糊，还存在组织器官黏连带来的手术分离暴露困难与风险，手术操作难度也极大。

“小雅已经不能再等了，必须尽快安排手术。”为确保第三次手术的安全与成功，复旦大学附属儿科医院泌尿外科团队联合护理护士、麻醉医生、ICU医生进行术前多学科讨论，制定了围手术期的处理流程、紧急状态下的预案。

充分准备后，2月16日，小雅又一次被推进手术室。当手术刀切开腹膜，混浊的尿液喷涌而出，小雅的左侧肾盂、输尿管、肾门处粘连严重。耿红全、沈剑团队小心谨慎地解剖分离，发现小雅左侧肾盂类似于分枝肾盂，分上、下两个半部，中间被一突出的肾实质隔开，此处恰有一支交通腹侧和背侧的穿支血管进入。

耿红全介绍，最初的吻合口做在了下肾盂，上肾盂却被裁剪缝闭合了，发生漏尿的瘘口正是在裁剪缝合处。原因终于找到了——上肾盂裁剪缝合后引流不畅，导致肾盂内压力高，吻合口撑开不愈合。耿红全团队做了上下肾盂的吻合术，使得上下肾盂贯通并一起向输尿管通畅引流，更换输尿管支架管，放置腹腔负压引流管、肾造瘘管，确保肾内减压、促进愈合，并利于术后观察。

术后，小雅被转入重症监护病房，并得到了精心护理治疗，恢复顺利。2月20日，小雅安全转回普通病房，不日即可出院。