患者血糖高达69mmol/L！高渗性昏迷！萍矿总医院成功救治

江西手机报萍乡讯(赵悦、刘翼超) 2025年1月初，萍矿总医院重症医学科成功救治一名糖尿病性高渗昏迷患者，血糖高达69.10mmol/L(正常空腹血糖3.9-6.1mmol/L)，这种糖尿病急性并发症被称为糖尿病患者的“头号杀手”，死亡率高达50%。

凌晨2点，该院重症医学科护士接到医生的紧急电话：“喂，我刚会诊了一名突发昏迷的患者，疑似高血糖高渗综合征，请立即做好抢救准备！”“收到！”患者被转入重症医学科。“立即进行心电监测、吸氧、开放双静脉通道快速补液、胰岛素静脉泵入降糖！”重症医学科医护人员紧密配合着有序进行着抢救操作。急查生化结果提示：血糖69.10mmol/L(正常空腹血糖3.9—6.1mmol/L)，渗透压411mmol/l(正常范围为280-310mmol/L)，血钠172mmol/l(正常范围135-145mmol/)。

入科时，这位58岁的女性患者生命垂危，意识昏迷，出现了严重的高血糖和脱水症状，还伴有高热、低血压、电解质紊乱等一系列严重状况，高血糖高渗综合征诊断明确。这种病症极为凶险，患者随时面临生命危险，因此，对诊断速度和救治效率有着极高的要求，该院重症医学科团队凭借丰富的经验和敏锐的洞察力，迅速制定了周密的救治方案。

医务人员在为患者进行快速补液、控制血糖、抗感染等治疗措施的同时，鉴于患者血栓风险较高，同步进行了抗凝治疗。在治疗过程中，医生密切监测患者的血钠和血钙变化，以防止电解质紊乱引发新的并发症。

第三天，患者生命体征好转，但血钠下降不明显，意识障碍没有明显改善，为此，重症医学科团队进一步优化了治疗策略，为患者采用了连续性肾脏替代治疗(CRRT)阶梯式降低血钠方案，精准控制血钠下降速度的同时，有效避免了中枢神经系统脱髓鞘反应，患者的意识状态有了显著改善，能够进行基本的交流，并配合进行查体。当天，科室还邀请了专科联盟单位中南大学湘雅医院重症医学科知名专家徐道妙教授来查房指导，徐教授充分肯定了该院重症医学科团队的诊断和救治方案。

第七天，经过科室医护人员多日的悉心治疗与护理，患者的病情有了明显好转，顺利转入普通病房，继续进行康复治疗。

萍矿总医院健康小课堂：

糖尿病高渗性昏迷是指糖尿病急性代谢紊乱导致的昏迷状态，是糖尿病严重急性并发症之一，多发生于老年2型糖尿病患者，常由心肌梗死、脑卒中、感染等糖尿病的严重并发症诱发，临床多表现为严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍等精神神经系统症状，基本上无酮症酸中毒。

糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低，在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗，因此高渗状态持续时间越长死亡率越高，而各种合并症特别是感染，是晚期死亡的主要原因。因此对各种合并症从一开始就必须十分重视！

老年人该如何预防？

01定期监测血糖

老年人糖尿病的患病率呈上升趋势，且随着年龄的增长而增高，因此老年人应定期进行血糖监测，以期及早发现糖尿病。一旦确诊要积极治疗，确保血糖得到良好控制。

02发现异常及时就诊

患者和家属都要了解高渗性高血糖状态的常见症状，发现异常，及时就诊。常见症状包括：口干、多饮明显；体重明显下降，皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、唇舌干裂、脉搏细速，血压比平时低；倦怠明显，神志出现异常改变(嗜睡、昏迷)等。

03保证足够水摄入

老年人一定不要限制饮水，每天保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩，但不要喝含糖饮料(发生低血糖时除外)。

04积极防治诱发疾病

防治各种感染、高热、胃肠道失水(呕吐、腹泻)、大面积烧伤、消化道出血等疾病，以避免导致高血糖应激因素和严重脱水，防止诱发本病。

05慎用药物

老年人应慎用可能导致血糖升高的药物，如利尿剂(速尿、双氢克尿噻)、糖皮质激素、β-受体阻滞剂、胰高血糖素等。如果必须使用，要注意药物对血糖的影响，加强血糖监测。

06养成良好生活习惯

适当运动，保持体力，避免疲劳；注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。