72岁老人突然喷出1000多毫升鼻血！元凶竟是数十年放疗后遗症

影视剧中，经常看到七窍流血的夸张桥段，自带强烈的紧迫感。可谁能想到，这样的惊险场景竟在现实中真实上演。

七旬大爷突发双鼻孔喷血

多学科联动精准定位血管隐患

孙大爷（化名）今年72岁，已经与鼻咽癌抗争14年，熬过放化疗的艰难疗程后，本已步入安稳晚年。可就在几天前，他的双侧鼻腔突然喷出鲜红色血液，流速极快，孙大爷家人赶紧把他送到了西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院。耳鼻咽喉科副主任李静接诊后发现，孙大爷的鼻孔出血并非普通血管破裂，很有可能源自压力较高的动脉系统。凭借多年临床经验，李静立刻联想到凶险的“颈动脉爆裂综合征”，这是一种堪称“血管刺客”的凶险疾病，潜伏时毫无踪迹，发作时却极具致命性，致死率高达40%至60%。

据孙大爷家人说，他的鼻血汹涌出血又会自行停止，这个细节实则是疾病发出的“死亡预告”。李静解释，这是血管壁在“破裂—暂时闭合”的恶性循环中不断受损，每次止血都在为下一次更猛烈的发作积蓄能量。救治团队第一时间启动多学科协作机制，神经外科、麻醉科、ICU、介入放射科专家火速集结，从接诊到完成CT血管成像仅用时47分钟，确诊后不到90分钟导管室便准备就绪，为救治抢下关键时间。

鼻咽部解剖结构复杂，精准定位出血点成为救治首要难题。市一医院神经外科王昊主任医师、杜垣锋副主任医师组成的团队，通过右侧股动脉穿刺将导管精准送至颈总动脉开口，高压注射造影剂后，终于在左侧颈内动脉发现一个5.6×2.5毫米的假性动脉瘤，瘤体呈“草莓状”突出于血管外侧壁，这正是引发大出血的“定时炸弹”。

治疗方案的选择关乎生死与术后生活质量，传统结扎或弹簧圈栓塞术虽能止血，却可能牺牲颈动脉供血，引发脑梗死、偏瘫等风险。团队反复评估后，最终选择创新的覆膜支架置入术，在血管内搭建“人工隧道”，既隔绝瘤体阻止出血，又保留血管通畅。术后麻醉团队精细调控血压，兼顾防动脉瘤破裂与保大脑供血；ICU医护人员24小时密切监测。术后6个月复查，孙大爷的假性动脉瘤完全消失，血管结构恢复正常。

放疗后血管藏“定时炸弹”？

长期监测是关键

这场凶险急症的背后，元凶竟是孙大爷数十年前鼻咽癌放疗留下的后遗症。王昊介绍，放疗对血管的损伤是长期累积的过程：早期血管内壁会出现损伤，中期血管壁增厚、失去弹性，还可能因供血不足变得脆弱；到了晚期，血管结构彻底受损，形成的假性动脉瘤如同即将破裂的气球，孙大爷就到了这个极其危险的阶段。

王昊特别提醒，有头颈部肿瘤放疗史的人群，需格外警惕这类潜伏性血管并发症，尤其是鼻咽癌放疗后剂量超过70戈瑞、照射范围涵盖颈动脉鞘区的人群；放疗后出现与脉搏同步的颈部搏动性疼痛、头痛的人群；有过少量、可自行停止的“预警性出血”的人群；影像学检查发现血管内膜增厚、管腔不规则的人群，以及合并糖尿病、高血压、吸烟史等基础疾病，可能加速血管病变的人群，均需及时进行血管筛查。

“肿瘤放疗结束并非康复的终点，而是血管长期监测的起点。”王昊强调，颈动脉爆裂综合征虽凶险，但预警期的少量出血正是身体发出的“保命信号”，每一次能自行止住的鼻出血，都可能是血管最后的“通牒”。只要及时识别、科学干预，就能避免灾难性后果。