田东精准扣紧防贫“安全带”

本文转自：右江日报

建立“防贫救助保险”机制

田东精准扣紧防贫“安全带”

本报田东讯 近年来，田东县把守住不发生规模性返贫作为底线任务，聚焦因病、因学、因灾等主要致贫返贫因素，探索建立以“防贫救助保险”为核心的精准防返贫工作机制，着力化解脱贫群众返贫致贫风险，有效解决边脱贫边返贫的“沙漏式”难题，巩固脱贫攻坚成果，扎实推进乡村振兴。

“线上系统核对+线下入户调查”，提升保险对象精准度。强化财政、卫健、医保、教育、民政等部门之间的沟通对接和数据共享，通过广西防返贫APP和县乡村三级医保防贫数据APP平台，每月进行数据动态监测，及时梳理发现可能导致返贫致贫的潜在风险点。根据近三年在医疗、教育、灾情等方面的费用支出情况进行“大数据”分析和抽样调研，组织人员进村入户调查核实，把“边缘易致贫户”“脱贫不稳定户”“突发严重困难户”“特困人员”“孤儿”“事实无人抚养儿童”等六类重点人群纳入防贫保险救助对象，对因病、因学、因灾而返贫致贫对象等进行保险救助理赔，全力保障“六类”人群不返贫、不临贫、不致贫。2022年以来，该县共有“六类”重点人群8500人列入防贫保险救助对象。

“政府买单+保险救助”，精准筑牢防贫底线。按照“政府主导、市场运作、统筹安排、严格监管”原则，采取“政府＋保险”的合作运行模式，由县人民政府与人保田东支公司签订《防贫救助保险服务合作协议》，明确双方责任、防贫救助标准、保险期限、风险管控等内容。按人均300元/年的保费标准，由县财政出资为“六类”临贫易贫重点监测人群购买防贫保险。去年，县财政拿出255万元为“六类”重点人群共8500人购买防贫救助保险，用于因病、因学、因灾造成的返贫风险保障费用。田东县用保险的办法防贫堵贫，实现由“事后救济”向“事前投保”转变，进一步增强“六类”重点人群应对抵御突发性致贫风险能力。

“突出重点+分类救助”，精准细化保障标准。按照“突出重点、量入为出、分类救助”的原则，针对“六类”重点人群，规范因病、因学、因灾的救助范围、救助标准、救助方式、救助程序、救助比例等保障标准，做到应救尽救。明确因病救助赔偿起付线为3000元（特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童起付线为1000元），对超出起付线以上自付医疗费用1万元以下（含1万元）至10万元，按照60%至70%的救助比例进行救助理赔，每人救助金额不超过10万元；因交通意外事故造成财产损失的救助金额为5000元；因疾病身故保险赔偿金额为每人1万元。对在大中专院校、普通高中就读的保险对象子女，年支付学费、住宿费、教科书费0.2万元以内、0.2万元（含）至0.5万元、0.5万元及以上的分别按100%、90% 、70%的比例发放防返贫保险金。对因自然灾害、意外事故等导致生活生产工具损坏、灭失，影响家庭收入造成返贫风险的，赔偿上限不超过1万元/年。

“简化流程+绿色通道”，严格理赔救助程序。积极推行“线上+线下”模式，由群众“自主申请”变为政府“主动倒找”，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。组织力量定期对广西防返贫APP系统平台、医保防贫数据APP平台进行收入监测，发现疑似理赔对象，第一时间转由乡镇负责核实，将符合条件的名单报至保险承保机构，保险承保机构根据乡镇报送的线索人员名单进行全面调查取证，优化办理流程，专门开设“绿色通道”，启动理赔程序，同时简化报销手续，每月根据医保信息系统提供的住院信息，医保结算单，即可核算赔付，实行不见面赔付服务。经县、乡镇审核同意，并在村（社区）公示无异议后，立即将赔付款直接发放到患者本人或家属帐号，做到应赔尽赔、精准赔付，真正为群众构建起一道防返贫致贫“保护墙”。截至2022年12月，人保田东支公司共接到第一批理赔案件45人、第二批85人，共为群众发放防贫救助理赔款112.5万元，其中防贫保死亡赔付55人，赔付金额55万元；医疗赔付75人，赔付金额57.5万元。 □黄色秀