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问止中医 | 王瑶医师：治梅核气，半夏厚朴汤无效，还能咋整？
梅核气，指因情志不遂、肝气瘀滞、痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。
古人讲“咽中如有炙脔”，临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》言：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”自此以来，半夏厚朴汤成为了治疗该病的经典方剂。
今天分享这个案例就是一个典型的梅核气。患者W先生就诊时很明确的主诉就是咽喉异物感明显1个月。期间自己有在服用半夏厚朴汤，但是改善不明显。我详细询问了患者的其他六大健康标准相关症状，梳理如下：
主要症状：吞咽时有异物感，饭后出现胃胀气、打嗝、肠鸣音，有时会感觉胸闷，心跳快。
睡眠：半夜睡觉时容易醒，但是过一会还能睡着，睡眠质量很差。白天经常头晕，后头部胀，情绪易怒，心烦，容易受到惊吓。
寒热：平时怕冷怕风，活动后汗出多，夜间盗汗。
二便：小便淡黄，大便1天1-2次，时干时稀，大便黏，早泄，晨勃少，性冷淡。
我将患者的症状转换至中医大脑，开方7剂，大脑给出的方剂以疏肝解郁、除烦化痰消胀为主，以半夏厚朴汤为底，根据患者其他症状表现出的体质特点进行加减，做一个综合的体质改变。
前两诊的时候患者的咽喉异物感改善并不明显，反而是大便增多，不成形还很臭，偶尔还会有粘液随着一起排出。
这就是非常好的排病反应，咽部异物感为病之标，肝脾失调为发病之本，气滞痰凝咽喉为其病机关键。
所以在用药上，我们不但要注意上焦化痰，还要调和肝脾、温煦下焦，使上中下三焦通畅，痰气化开。
既然已经出现正向的排病反应，体质调整也需要时间，那么我们就效不更方，继续治疗。
第三、四诊之后，患者大便没有那么臭了，睡眠也得到的改善，半夜不会在醒了，可以一觉到天明了，胃胀打嗝的问题也消失了。
这是很好的变化，中焦气滞已经打开了，不会在淤积在体内了。
第五、六诊之后，他的异物感就开始在逐渐减轻了，每天都有明显改善的感觉，等到最后一次药吃完后，咽喉异物感也消失了。舌象跟最开始就诊时也有很明显的变化。
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