肩膀一直疼疼疼 颈椎间盘突出还是肌腱损伤？

颈椎曲度变直有时会恶心，和颈椎病有关吗？

如何缓解和治疗各种颈肩腰腿痛？浙医在线特别邀请了浙中医大二院（省新华医院）骨伤二科科主任吴连国主任医师、推拿科主任芮康乐副主任中医师在“肩颈腰腿痛-浙医在线病友会”直播答疑。以下是几个有代表性的问题。

问：36岁，女，颈椎C3/4、C6/7椎间盘向后突出，肩膀右侧冈上肌腱损伤，平时一直疼痛，请问如何缓解或治疗？

吴连国：颈椎间盘突出和肌腱损伤，这两种疾病往往混杂在一起，建议先到门诊，诊断疼痛到底来自于冈上肌腱的损伤，还是来自于颈椎间盘突出。一般来说，冈上肌腱损伤会伴有肩关节的主动活动障碍；而颈椎间盘突出，一般肩关节不大会有活动障碍，只有放射疼痛。

问：32岁，男，脊椎中间和尾部用力会隐隐疼痛，左边腰酸，两只脚足跟痛，请问是怎么回事？

吴连国：根据患者的症状，初步判断和生活习惯相关。脊椎中间和尾部隐痛，可能是关节周围的韧带劳损，往往和久坐有关。两只脚的足跟痛，则可能是筋膜炎，和行走过多有关。建议养成良好的生活习惯，久坐一段时间，比如1小时左右，可以起来活动下。

问:70岁，女，颈椎生理弧度呈反弓状改变，腰椎间盘突出。平时肩膀颈椎都很硬，脖子前后左右摆动都会痛；腰不能站久，不能坐久，不能受寒，不能一个姿势睡觉。目前治疗没什么效果，不知能不能自己在家用按摩枪？

吴连国：这种情况是典型的腰椎间盘突出和颈椎退变，随着年龄的增大症状逐步明显。目前治疗感到没有效果，可能是没有进行一个持续性的治疗，颈腰椎间盘突出等只治疗一两次，治好的可能性不是太大。另外，我不建议自行用按摩枪，因为年龄大了骨质容易疏松，可能引起骨折。

问：28岁，男，颈椎曲度变直，有时候会恶心，想咨询一下按摩推拿有效吗？必须要去医院治疗吗？

芮康乐：恶心的原因有：1.颈椎增生压迫神经根，导致交感神经紊乱，出现头晕、恶心等不适症状；2.颈椎不稳定、错位、增生导致血液循环受阻，引起大脑供血不足，也会出现头晕、恶心等不适症状。推拿对颈椎曲度变直有很好的效果，但必须去正规的医院治疗。

问：47岁，女，最近每天早上醒来右手三四指的指根关节胀痛，活动一下会缓解。另外，我颈椎直了，有时仰睡会手麻，是不是也和颈椎有关？

芮康乐：晨起关节胀痛，这个是典型的晨僵，需要排除患风湿性关节炎或类风湿性关节炎的可能。另外，颈椎变直，睡觉时会手麻和颈椎有关，建议进一步完善颈椎磁共振检查，看看是否有颈椎间盘突出和椎管狭窄的问题。在排除其他疾病的基础上，如果是颈椎病引起的，可以针灸推拿对症治疗。

需要强调的是，无论是哪一种颈肩腰腿痛，都建议做X线或CT或磁共振的检查，在此基础上推拿治疗才是安全的。

首先，是为了规避潜在风险，比如关节脱位，腰椎隐裂或隐性骨折的患者，就不适合推拿治疗。

其次，临床上因为肩膀疼痛来看病的不少，但肩痛又分为两种，一种是普通的肩周炎，另一种是肩袖损伤。肩袖损伤急性期不建议做推拿，如果很用力地去推拿或者是牵引拉伸，可能会进一步加重病情。而一部分肩袖损伤的病人，肌腱是断裂的，就需要通过骨科微创手术给它接起来。

当然，也不是所有颈腰椎痛都适合推拿治疗，如果是颈椎间盘突出的病人，出现脚踩棉花腿无力的症状，说明情况比较严重，建议考虑手术。腰椎间盘突出的病人，出现大小便无力或者是马鞍区会阴部麻木，也要考虑骨科手术治疗。