抽动-秽语综合征治验一则

本文转自：中国中医药报

□ 戴美友 山东省临沂上医仁家中医馆名医工作室

抽动-秽语综合征的特征是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。中医认为本病属于中医“目札”“慢惊风”“瘛疭”“抽搐”“肝风证”等范畴。《素问·至真要大论》载“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。《证治准绳·幼科·慢惊》中有与本病相似的记载，“水生肝木，木为风化……两肩微耸，两手垂下，时复动摇不已，名曰慢惊”。一般认为其病位在肝，与心、脾、肾相关。其病因病机复杂，有先天及后天因素，亦有内因与外因，历代医家对本病认识多以“风”为主。

全国名中医、江苏省中医院主任医师汪受传认为抽动-秽语综合征病机为风痰内蕴、阴阳失衡，临证应以豁痰熄风为原则治疗本病。河南省名中医、洛阳市中医院脑病科主任医师韩冠先认为本病病机为肝风内动，肺失清肃，应采用柔肝止痉、息风通窍之法，选用芍药甘草汤合苍耳子散加僵蚕、全蝎为基础方辨证加减施治。著名中医儿科专家刘弼臣认为本病属“肝风”“痉证”，治疗首当补先天、养后天，同时平肝祛风，选用六味地黄丸或归脾汤为基础方，并以平肝祛风之品随症加减。全国名中医、甘肃中医药大学附属医院主任医师张士卿认为本病大多与先天不足，病后脾胃虚弱或情志失调有关，病位在肝，涉及脾、肾、心、肺，病机属性为本虚标实，脾虚及肝肾阴血不足为本，君相之火上炎、风痰阻络为标，治应以滋阴养血、平肝熄风为主，佐以疏肝理气、健脾化痰、活血通窍。长春中医药大学附属医院儿科主任医师刘玉书擅用动物类药治疗本病，如龟板、珍珠母、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、龙骨、牡蛎、蝉蜕、石决明等。有人利用数据挖掘技术分析中药治疗抽动-秽语综合征的用药规律，发现钩藤、天麻在治疗小儿抽动症中处于核心地位。

本病长期发作过程中，患儿多出现严重心理及行为障碍，并可出现多种神经发育障碍类疾病。治疗包括心理评估、心理行为疗法、深部脑刺激疗法及药物疗法。目前，西医治疗本病主要以中枢神经抑制剂、抗精神病药物为主，对控制症状有一定临床疗效，但常伴有记忆力下降、停药后复发等副作用。

通过大量临床实践，笔者发现中医治疗本病重视扶正固本、祛风止痉、标本兼治，具有疗程短、见效快、经济实用、副作用小、疗效肯定等优势。现举一例验案如下。

相某，男，7岁，2021年7月6日初诊。抽动-秽语综合征加重半年，患儿眨眼频作，左眼尤甚，并有咬指甲、甩手、多动等不自主动作，睡眠可，大便稍干，小便正常，食欲可。患儿足月剖腹产。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

辨证：脾胃虚弱，肝风内动。

治法：健脾益气，平肝熄风。

处方：黄芪20g，天麻10g，白术10g，全蝎3g，防风10g，钩藤10g，蜈蚣2g，炙甘草3g。7剂。

7月13日二诊：患儿服药后诸症大减，眨眼大减，咬手指减少，食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。守上方将炙甘草改为6g，加白芍10g。7剂。

7月20日三诊：诸症减轻，很少出现咬指甲，有时仍有眨眼，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。守上方7剂。

根据患儿病情变化，不断调整处方用药用量，随症加减，共治疗3个月，患儿恢复正常，眨眼、咬手等动作均消除。随访至今未再复发。

按 本案处方中黄芪、白术益气健脾，加防风祛风止痉，三药组成为玉屏风散。《古今名医方论》云：“防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂……所以防风得黄芪，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。”天麻、钩藤平肝潜阳、熄风止痉。全蝎、蜈蚣合用名为止痉散，具有息风止痉、通络止痛的功效，两药为“血肉有情”之品，相须为用，止痉作用强大，为治疗本病中不可或缺之品。甘草、芍药配伍，为《伤寒论》名方芍药甘草汤，酸甘化阴，有健脾益气、缓急止痉的作用，《朱氏集验方》又称“去杖汤”，主治“脚弱无力，行步艰难”。诸方配合，诸药合用，相得益彰，故取效显著。