活动性肺结核：揭秘隐形的呼吸之敌

（郑州市第六人民医院 中老年结核病科 主治医师 汪喜梅）

活动性肺结核：

活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者。活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。治疗四个月，复查痰涂片和痰培养阴性者，胸片提示钙化，纤维化，硬结等，说明结核控制，无传染性及临床症状。无活动性即不是活动性肺结核。

临床表现

活动性肺结核病人常有低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等症状，以及血沉快，肺部检查有浸润或血性播散病灶，痰检查结核菌阳性。

诊断

痰结核菌检查阴性病人，具下列情况之一者为活动性肺结核：

1.X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人；、 2.X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人；

3.原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者；

4.原菌阴病人抗结核治疗<3个月，或原菌阳病人，初治者抗结核治疗<5个月，复治者抗结核治疗<6个月，中断治疗<2个月，此次痰结核菌检查已阴性者；

5.原菌阴病人抗结核治疗>3个月，或初治菌阳抗结核治疗>5个月、复治菌阳抗结核治疗>6个月，中断治疗>2个月，本次痰结核菌检查阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。

活动性肺结核的核心特征：

1. 传染性的幽灵：活动性肺结核患者的每一次轻咳、喷嚏或低语，都可能释放出携带着结核菌的微小飞沫，这些飞沫在空气中徘徊，伺机寻找新的宿主。一旦被易感人群吸入，便可能在其体内生根发芽，引发新的感染。

2. 症状的警钟：活动性肺结核的症状如同一串串响亮的警钟，提醒着患者和周围人注意。持续的咳嗽伴有时而可见的血痰、日渐加剧的疲劳与乏力、无端的体重下降、夜间的盗汗与寒战、胸腔的隐痛与呼吸的沉重，这些都是身体发出的求救信号。

3. 影像学的证据：胸部X光片的斑驳阴影，如同古老地图上的标记，揭示了肺部的病变区域。这些阴影可能是结核菌肆虐的战场，留下了浸润、空洞或纤维化的痕迹。

4. 实验室的侦探： 痰涂片、培养和先进的分子生物学检测技术，如同敏锐的侦探，追踪着结核菌的踪迹。阳性的检测结果，就像是找到了犯罪现场的关键证据，确认了活动性肺结核的存在。

5. 治疗的征程：活动性肺结核的治疗是一场漫长而艰辛的征途。多种抗结核药物的联合使用，如同勇敢的战士，前赴后继地投入战斗。患者必须严格遵循医嘱，完成至少六个月的疗程，才能确保彻底清除体内的结核菌，防止病情的反复和耐药性的滋生。

预防与控制的堡垒：

为了筑牢预防和控制活动性肺结核的坚固堡垒，我们需要采取以下措施：

1.对活动性肺结核患者实施隔离，直到他们不再具备传染性的危险，如同将病毒锁进牢笼。

2.对密切接触者进行细致的筛查，必要时提供预防性治疗，如同在城墙外围设立哨兵，防患于未然。

3.普及结核病的知识，提高公众的警惕和自我保护能力，如同点亮知识的灯塔，驱散无知的黑暗。

4.推广结核病的早期诊断和及时治疗，如同在战场上迅速部署援军，以最小的代价取得最大的胜利。

活动性肺结核虽然狡猾而强大，但通过科学的治疗和严密的防控措施，我们有能力将其击败，保护每一个人的呼吸自由和健康未来。

提醒：科普文章，仅代表作者观点。如有不适，请及时到正规医疗机构就医。

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