重视中药处方点评 保障群众用药安全

本文转自：中国中医药报

四川省三台县中医院：

重视中药处方点评 保障群众用药安全

□ 卢文华 四川省三台县中医院

近年来，四川省三台县中医院一直致力于提高中医药服务质量，医院高度重视中药处方点评工作，通过建立全环节点评、加强全方位人才队伍建设、推动全联动质量改进、强化全结果运用考核，有力促进了中药合理用药，保障了群众用药安全。

建立全环节点评体系

坚持以安全、经济、有效为目标，建立“三重”点评体系。事前重初评。配备前置审方系统，对中药“十八反、十九畏”配伍禁忌和用法用量进行预警提示，实现了毒性中药和不合理用药的初评。事中重复评。中药师负责处方审核、调剂等药学服务，重点审核处方的中医诊断和证型，实时反馈并修正对不规范处方、超常用药等处方行为。事后重点评。建立中药处方专项点评制度，每月抽取一定数量的门急诊中药处方和病区中药医嘱，由中药处方点评专家组，重点对理法方药一致性进行评估和干预。通过完善点评体系，平均每张处方用药味数由17味降低到12味，平均每剂（一日量）中药处方金额由30元降低至24元。

加强全方位队伍建设

中医药人才的实践经验和技能水平是衡量中医药人才能力的重要指标，院班子通过不断落实人员配置、培训、激励“三个”到位，强化中药学专业队伍建设。首先，加强了中药学科带头人培育，逐步形成有学科带头人、有青年骨干、有临床中药师的人才梯队。其次，每月进行一次科内小讲课，每季度一次处方审核理论和技能培训，每年进行一次“比武竞赛”，以持续提升药师参与临床药物治疗工作能力。最后，落实“两个允许”要求，将中药师与医师、护士等其他卫生专业技术人员统筹考虑，凸显中药师技术劳务价值，保障合理收入水平。

推动全联动质量改进

通过多部门联担、联动、联改“三联”工作机制，确保临床合理用药持续改进。一是责任联担。以中药处方点评为依托，构建由医务、药剂、信息、临床科室参与的合理用药责任共同体，责任分解嵌入到各个职能岗位，编实织牢合理用药责任网络。二是力量联动。建立多部门联席会议机制，定期公布中药处方点评结果，通报不合理中药处方，分析不合理原因。三是落实联改。根据处方点评结果，多部门联合制定持续质量改进措施。如针对处方存在的理法方药不一致问题，医务、药剂联合整理名中医经方验方，编印常见病中药处方集供临床使用参考。通过持续实施改进，门急诊合理中药处方占比由87%增长到96%，住院中药医嘱合理率由82%提升至95%。

强化全结果运用考核

坚持以问题为导向，加强点评结果“三层”运用考核，促进质量提升。一是纳入目标。通过西药占比、人均西药费用“双降”，中药饮片使用率、院内制剂占比“双提”，建立中药使用正面激励机制，以促进提升临床中药使用率。二是纳入考核。将中药处方合格率作为对医师绩效考核评价的重要内容，并与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩。三是纳入监管。建立监测评价制度，对于连续出现不合理用药的医生进行通报，对合格率最低的科室进行专项点评，以促进提升合格率。