正颌外科小知识

正颌外科小知识

河北医科大学口腔医院口腔颌面外科副主任医师、副教授 黄威

随着人们生活水平的不断提高，越来越多人开始关注容貌及美观问题，整形美容也随之越来越普遍，相信许多爱美人士都听说过正颌外科手术这个词，那么什么是正颌外科？它是用来解决什么问题的呢？

正颌外科学是一门研究与诊疗牙颌面畸形的学科，属于口腔颌面外科学的一个分支。牙颌面畸形是一类以牙颌系统发育异常引起的上下颌骨之间以及与颅面其他骨骼之间出现失调，进而伴发口颌系统功能异常，出现咬合不佳及外观容貌异常等问题。

顾名思义，正颌外科主要解决的是由于发育异常导致牙齿出现咬合不佳以及外观容貌出现畸形等问题。其实正颌外科解决的也是一类疾病——牙颌面畸形。

以上我们对牙颌面畸形的表现形式有了一定了解——咬合不佳及外观容貌异常。那或许会有人提问，口腔正畸学不是解决这些问题么？其实正畸与正颌的适应症有明显不同。口腔正畸治疗主要是针对错畸形，即主要针对牙齿咬合关系的调整，当然也可能会伴有容貌的轻微改变，但对于较严重的骨性牙颌面畸形，往往需要正畸和正颌联合治疗。即正畸主要是通过矫正牙齿，达到恢复良好的咬合关系并可能伴有轻微容貌改变的效果；而正颌主要是通过矫正上下颌骨，达到恢复正常咬合关系并伴有容貌明显改善的效果。

可能又有人提问，如果我是比较严重的骨性错颌畸形患者，仅仅想恢复正常咬合，而不关注容貌问题，可不可以仅行正畸治疗，而不做正颌手术呢？其实正畸治疗是通过移动牙槽骨中的牙齿来达到改善咬合目的，会有明显的局限性，在此我们称之为掩饰性正畸治疗，但这种治疗，不会形成正常的咬合关系，而且还可能导致牙齿移动过量，进而出现牙根暴露等风险，所以目前业界普遍共识为较严重骨性牙颌面畸形患者首先主张正颌和正畸联合治疗。

那么正颌手术是一种什么手术呢，危险性高么？正颌手术目前在国内开展并不普遍，主要集中在一些口腔三级以上专科医院及综合性三甲医院部分科室。其在手术分级上，大部分术式为四级手术（分级最高手术，即手术比较大，操作比较困难，手术风险相对较高）。

正颌外科手术于上世纪传入我国，经过数十年的不断探索与发展，目前正颌外科术式已非常成熟，常规基本术式为三种——上颌Le Fort I型骨切开术、下颌支失状骨劈开术以及颏成形术，按照操作规范进行，一般不会出现生命危险。常见并发症有上下唇麻木、鼻翼变宽、伤口出血、感染以及意外骨折等，绝大部分并发症都能得到相应处理，但仍有少部分患者会出现下唇永久麻木等风险。

那么正颌手术的整个流程有哪些呢？前面曾提到过正颌——正畸联合治疗，由此可见，正颌手术是离开不正畸治疗的，当然如果仅行颏成形术或者其他一些附加小手术比如下颌角成形术、下颌下缘修整术等是不需要正畸干预的。但常规正颌手术，目前大部分专家建议尽量先行术前正畸治疗，再行正颌手术，最后完善术后正畸，以及术后取板整个疗程结束。根据正畸时间及排队待术等问题前后可能经历3—5年左右。

那么，我们就首先聊一聊什么是术前正畸？一般正颌外科医生与正畸科医生接诊患者后，会制定一个整体治疗方案，按照方案，需要将牙齿咬合排列到一个术后能形成较稳定咬合的位置，这个就需要术前正畸去移动牙齿，比如去代偿、排齐牙列等等，这个时候会出现一个问题，比如一个骨性Ⅲ类错颌畸形患者——常常说的“地包天”患者，做完术前正畸会发现，咬合及面型比正畸治疗前更加难看，其实这个是正常的，待手术后就能达到质的蜕变。

术前正畸结束以后，手术医师拼对咬合模型，达到手术要求了，便可以进行手术了，简单概括，常规正颌手术会选择口内切口（不会在面部遗留瘢痕），将软组织剥离后，选用动力装置将颌骨按照设计截断，并根据咬合导板拼对到一个正常位置，然后采用内固定装置（钛板钛钉）固定，止血，缝合。正颌手术是一个大手术，同时也是一个择期手术，所以对患者全身情况要求较为严格，所以如果出现一些手术禁忌症，通常建议手术暂缓。

根据个人情况，大部分住院时间为1—2周，这里不得不说，随着生活压力增大，部分年轻人常常出现作息不规律，熬夜等现象，而我们的正颌手术大部分患者都是青年人，手术本身会对机体产生较大创伤，身体需要恢复，所以好的作息、饮食及适当锻炼，都能提高自身抵抗力，减少术后感染等风险的发生。术后会根据情况逐渐从流食、半流食到普食，需要严格按照医嘱进行，同时一定要定期复诊。

术后1个月的时候，如果开口度恢复了，有些手术医生就开始建议行术后正畸治疗了，因为现在普遍观点认为早期的术后正畸治疗（术后4—6周），可以加速牙齿移动效果，同时不至于对骨断端产生影响。而术后正畸的主要目的是通过牙齿移动，形成一个更加稳定的咬合关系，对于保证手术效果、降低复发非常重要，也可以比喻为“精修”。但有些患者术后由于疼痛或恐惧等原因，不能按照医嘱进行开口度训练，导致术后1个月复查时，开口度很小，不能进行早期术后正畸，其实目前术后常采用弹性牵引（橡皮筋），已经大大提高了开口度练习的便利性。

至于最后一步钛板钛钉取出术，其实原则上，内固定装置有很好的生物相容性是可以不取的，但有些患者日后可能担心某些疾病治疗的需要，加之部分人不想在体内存留这些“痕迹”，故大部分人选择拆除钛板钛钉。但手术时间建议在术后1年到2年之内进行，如果取板时间太晚，则会加大取板手术难度，相应创伤也会增加，当然取板手术相对于正颌手术而言，是一个小手术，不用害怕及担心。