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中邮保险山东分公司知识讲堂|投保告知要诚信，以免理赔受影响
案件概述：客户姜女士2023年5月投保重疾险，其于2024年6月报案，称2024年1月因突发脑梗死入住当地医院住院治疗，经康复治疗数月后仍遗留肢体活动障碍，申请重疾理赔。
案情疑点：投保重疾险仅半年余即脑梗死出险，考虑客户年龄及疾病特点，存在较大的逆选择可能性，需调查核实事故真实性、目前肢体活动状况，详细了解起病诊疗过程、既往健康状况。
调查情况：1、核查被保险人出险治疗的医院，发现其在该院首次就诊时间为2023年6月，诊断脑梗死、基底节出血、高血压3级（极高危）、冠心病住院治疗，后2024年1月再次因发作脑梗死住院治疗，病历均记载既往高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，2022年初患脑梗死，未遗留明显后遗症。2、走访排查被保险人常住地附近的乡镇卫生院，发现其既往2022年5月一次门诊就诊记录，登记诊断脑梗塞，输液一周余。3、走访面见被保险人本人，询问及观察明确被保险人目前尚可自行行走，右侧肢体无力、精细动作差，无法达到保险合同所约定的脑中风后遗症之赔付标准，经沟通协谈，承认自身高血压病史多年、脑梗塞病史1年。
理赔结论及风险提示：被保险人在保险期间内申请重大疾病之严重脑中风后遗症理赔，既往患有高血压3级、脑梗死病史，投保未如实告知，严重影响我公司承保决定，根据保险法第十六条之相关规定及保险合同相关约定，我公司解除保险合同退还保费、不承担保险责任。
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快照生成时间：2024-12-21 20:45:05
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