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在门诊中,常常有家长询问:孩子感冒好了,耳朵却还是不舒服,看电视的声音越调越高,叫他也不回应,这究竟是怎么回事呢?其实,这很可能是儿童分泌性中耳炎在作祟。
在孩子的成长过程中,分泌性中耳炎极为常见,约80%的学龄前儿童曾患过分泌性中耳炎,家长们千万不能掉以轻心!
今天,郑州民生耳鼻喉医院门诊部经验丰富的张思叶主任,将为大家详细解读儿童分泌性中耳炎的相关知识。
一、病因分析
儿童分泌性中耳炎主要在感冒、鼻炎等上呼吸道感染后继发,原因主要有以下几点:
1.咽鼓管因素:儿童鼻咽部咽鼓管相对较短、宽而平直,腺样体肥大为小儿咽鼓管阻塞常见原因。鼻咽部的细菌、病毒及分泌物易通过咽鼓管逆流进入中耳引发炎症,且孩子感冒后不正确擤鼻涕也易将细菌或病毒吹入中耳腔。
2.感染因素:中耳积液细菌培养阳性者约为1/3~1/2,主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。儿童身体抵抗力较弱,易发生上呼吸道感染,在致病菌方面属于易感人群。
3.免疫因素:分泌性中耳炎可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程,儿童免疫系统尚未完全发育成熟,这也是发病率较高的原因之一。
二、症状表现
儿童OME临床表现各异,约半数患儿可无明确主诉,多数为单耳发病。
1.听力异常:部分患儿可主诉听力下降,如一个五岁的患儿,家长发现他最近看电视时声音调得很大,询问后孩子说感觉声音变小了。多数学龄前患儿不典型,也可出现耳内异响、自听增强和/或随体位改变的听力变化;病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现;婴幼儿患者可表现出对言语和环境声应答迟缓。
2.耳部不适:少数患儿可有耳闷、不适感等非特异性表现。
3.耳痛:多为一过性。
4.头昏不适和走路不稳:少数患儿可有前庭症状和平衡异常。
三、检查方法
1.鼓膜:急性期可见鼓膜充血、内陷。鼓室积液时,鼓膜失去正常光泽,有的可见气液平面。积液进一步增多后,可见鼓膜向外隆凸。
2.听力测试:年龄较长的患儿行纯音听阈测试及音叉试验提示传导性听力损失,以低频为主,损失程度重者可达40分贝(dB)左右。由于年龄较小的患儿不能配合上述检查,声导抗测试就对诊断体现了重要价值。平坦型(B型)是分泌性中耳炎的典型曲线,提示有鼓室积液;负压型(C型)提示中耳咽鼓管不通、鼓室负压。若需要年龄较小患儿的听力检查提供诊断线索,可镇静下行ABR等电生理检查,但需要结合其他结果进行综合判断。
3.影像学检查:应考虑给予小儿鼻咽侧位X线检查,以了解腺样体是否增生、肥大。必要时可行颞骨CT检查。
4.鼻咽部检查:可根据患儿年龄和实际情况选择鼻内窥镜检查或电子纤维鼻咽镜,详细检查鼻咽部情况。
四、治疗手段
1.非手术治疗:发病3个月内的患儿需密切观察,因为分泌性中耳炎为自限性疾病,有一定的自愈率。首次确诊后每2周左右复诊一次,保守治疗3个月,大部分患儿经保守治疗可恢复正常。
2.控制感染:急性期可根据病变和症状严重程度选用合适的抗生素,疗程为7~10天,以减少复发。
3.改善咽鼓管通气引流:儿童更适用于生理性海盐水喷洗鼻腔,可酌情使用减充血剂,较大年龄儿童可使用鼻用激素喷鼻,能够配合治疗的患儿还可以使用波氏球法进行咽鼓管吹张,低龄患儿可鼓励其练习吹喇叭、口琴和气球。在使用减充血剂和鼻用激素喷鼻时,要严格按照医生的建议使用剂量和疗程,避免过度使用引起不良反应。
4.手术治疗:术式以鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术等最为常见,若小儿合并腺样体肥大建议行腺样体切除术。
五、预防措施
平时需要增强体质,预防感冒。如果有感冒或者鼻炎、鼻窦炎发作,要及时用药治疗,包括滴鼻或喷鼻剂,减轻鼻部症状从而减少分泌性中耳炎的发作机会。擤鼻涕时不能同时捏住双侧前鼻孔用力擤,这样鼻腔的细菌会通过咽鼓管咽口逆行进入中耳引起感染,要清理一侧鼻腔分泌物后再清理另一侧。
分泌性中耳炎在病发初期,如若得到及时正规治疗,中耳积液可得到有效引流及排出,听力将逐渐恢复。如果没有得到重视,可逐渐造成鼓膜内陷、粘连,听骨被吸收破坏,胆脂瘤的形成等,将造成更严重的听力损失和不可逆的病变。
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快照生成时间:2024-11-13 20:45:04
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